夜間血液透析患者における抗凝固療法の最適化

この単一施設のランダム化クロスオーバー研究には、凝固障害、活動性炎症、慢性クマリン由来薬物療法のない、安定した慢性夜間血液透析患者 20 名が含まれています。

患者は 2 つの研究群に無作為に割り当てられます。 各患者は、2 つの異なる設定で 480 分間 (週の半ばに) 透析されます。透析開始時のみの抗凝固療法と、透析開始時と透析途中の 2 つの時点に分割された抗凝固療法です。

各患者の透析装置、透析モード (血液透析または血液透析濾過)、および透析設定 (血流、透析液流、および置換流) は、施設内夜間透析中に患者が現在使用しているものと同じです。

antiXa を測定するには、透析開始時に透析入口ラインから血液サンプルを採取します。 抗凝固剤投与の 5 分後）および透析開始後 1 時間、4 時間、および 8 時間。 2 回の抗凝固剤投与のセッション中に、2 回目の抗凝固剤投与の前後に追加の血液サンプルが採取されます。

最初のテストセッションの前に、アンチトロンビン III (AT-III) を測定するために 1 つの血液サンプルが採取されます。

透析器の性能を特許ファイバーの数で定量化するために、glod 標準の非侵襲的マイクロ CT 技術を使用して、透析後に透析器をスキャンします。

したがって、透析セッションの最後には、正確な 300 mL のすすぎ液を使用して血液透析装置の標準的なすすぎ手順が実行されます。 次に、連続陽圧換気を使用して血液透析器を乾燥させます。 ダイアライザーのファイバーブロッキングは、マイクロメートル解像度の 3D CT スキャン技術を使用して、ダイアライザー出口ポッティング内で視覚化されます。 HECTOR は、ゲント大学 X 線断層撮影センター (UGCT) が UGCT スピンオフ企業 XRE (ベルギー、ゲント) と協力して構築した、研究用に最適化された高エネルギー CT スキャナです。 X 線源の前で、ダイアライザーは精密回転ステージに垂直に取り付けられ、0.15° の角度間隔で 360° にわたって X 線写真が記録されました。 スキャン条件は、サンプルのサイズと構造、およびスキャナーの特性に基づいて、信号対雑音比を最大化するように最適化されます。 管電圧は、20ワットの電力で80kVに設定されており、これは25μmの解像度での画像化を可能にする最大電力である。 合計 2401 の投影がそれぞれ 500 ミリ秒の露光で記録され、合計露光時間は 20 分になります。 スキャンプロセス中の血液透析器の動きを除外するために、0 (投影 1) と 360° (投影 2401) で取得した画像が比較されます。 生の投影データの再構成は、XRE23 によってライセンス供与された Octopus Reconstruction ソフトウェア パッケージを使用して実行されます。

ブロックされていない線維は、オープンソースの ImageJ 解析ソフトウェア (ImageJ 1.51H、NIH、ベセスダ、米国) のフィジー画像処理ツールキットを使用して、コンピューターベースの方法でダイアライザー出口ポッティングの中央断面でカウントされます。生体画像解析プラットフォーム。 使用済みダイアライザーと未使用ダイアライザーのブロックされていない繊維の数を比較することにより、繊維ブロックの割合を計算できます。

2 回のテストセッション (抗凝固剤投与 1 回と 2 回) の間の開線維の数を比較することにより、長期 (夜間) 透析の違いを客観的にスコアリングできます。