Optimalisering av antikoagulasjon hos pasienter på nattlig hemodialyse

Denne randomiserte cross-over-studien med ett senter inkluderer tjue stabile kroniske nattlige hemodialysepasienter uten koagulasjonsforstyrrelser, aktiv betennelse eller kronisk kumarin-avledet medisin.

Pasientene er randomisert over 2 studiearmer. Hver pasient dialyseres over 480 minutter (i midten av uken) med 2 forskjellige innstillinger: antikoagulasjon kun ved dialysestart, og antikoagulasjon delt over to tidspunkter, dvs. dialysestart og halvveis dialyse.

For hver pasient er dialysatoren, dialysemodusen (hemodialyse eller hemodiafiltrering) og dialyseinnstillingene (blodstrøm, dialysatstrøm og substitusjonsstrøm) de som brukes av pasienten under nattlig dialyse i sentrum.

For å bestemme antiXa, tas blodprøver fra innløpsdialyselinjen ved dialysestart (dvs. 5 minutter etter administrering av antikoagulanten) og 1 time, 4 timer og 8 timer etter start av dialyse. I løpet av økten med 2 antikoagulasjonsadministrasjoner tas det en ekstra blodprøve før samt etter andre antikoagulantadministrering.

Før første testøkt tas 1 blodprøve for å bestemme antitrombin-III (AT-III).

For å kvantifisere dialysatorytelsen i form av antall patentfibre, skannes dialysatorene etter dialyse ved bruk av en glod standard ikke-invasiv mikro-CT-teknikk.

Derfor, på slutten av dialyseøkten, utføres en standard skyllingsprosedyre for hemodialysatoren med nøyaktig 300 ml skylleløsning. Deretter tørkes hemodialysatoren ved bruk av kontinuerlig overtrykksventilasjon. Dialysatorfiberblokkering visualiseres i dialysatorutløpet ved bruk av en 3D CT-skanneteknikk på mikrometeroppløsning. HECTOR er en høyenergi CT-skanner optimalisert for forskning, bygget av Ghent University Centre for X-ray Tomography (UGCT) i samarbeid med UGCT spin-off-selskapet XRE (Gent, Belgia). Foran røntgenkilden er dialysatoren montert vertikalt på et presisjonsrotasjonstrinn, og røntgenbilder ble registrert over 360° med et vinkelintervall på 0,15°. Skanneforholdene er optimalisert for å maksimere signal-til-støy-forholdet basert på prøvestørrelsen og strukturen og skanneregenskapene. Rørspenningen er satt til 80kV, med en effekt på 20 Watt, den maksimale effekten som tillot bildebehandling ved en oppløsning på 25μm. Totalt 2401 projeksjoner er tatt opp med 500ms eksponering hver, noe som resulterer i en total eksponeringstid på 20 minutter. Innhentede bilder ved 0 (projeksjon 1) og 360° (projeksjon 2401) sammenlignes for å utelukke bevegelse av hemodialysatoren under skanningsprosessen. Rekonstruksjon av de rå projeksjonsdataene utføres med programvarepakken Octopus Reconstruction, lisensiert av XRE23.

De ikke-blokkerte fibrene telles i det sentrale tverrsnittet av dialysatorutløpet på en datamaskinbasert måte ved å bruke Fiji-bildebehandlingsverktøysettet til ImageJ-analyseprogramvaren (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, USA), en åpen kildekode. plattform for biologisk bildeanalyse. Ved å sammenligne antall ikke-blokkerte fibre i brukte versus ikke-brukte dialysatorer, kan prosentandelen av fiberblokkering beregnes.

Ved å sammenligne antall åpne fibre mellom de 2 testøktene (1 versus 2 antikoagulasjonsadministrasjoner), kan forskjellen objektivt scores for langvarig (nattlig) dialyse.