Optimización de la anticoagulación en pacientes en hemodiálisis nocturna

Este estudio cruzado aleatorizado de centro único incluye veinte pacientes de hemodiálisis nocturna crónica estables sin trastorno de la coagulación, inflamación activa o medicación crónica derivada de la cumarina.

Los pacientes se aleatorizan en 2 brazos del estudio. Cada paciente se dializa durante 480 min (a mitad de semana) con 2 configuraciones diferentes: anticoagulación solo al inicio de la diálisis y anticoagulación dividida en dos puntos de tiempo, es decir, inicio de diálisis y diálisis a la mitad.

Para cada paciente, el dializador, el modo de diálisis (hemodiálisis o hemodiafiltración) y los ajustes de diálisis (flujo de sangre, flujo de líquido de diálisis y flujo de sustitución) son los que utiliza actualmente el paciente durante la diálisis nocturna en el centro.

Para determinar antiXa, se toman muestras de sangre de la línea de diálisis de entrada al comienzo de la diálisis (es decir, 5min después de la administración del anticoagulante) y a la 1h, 4h y 8h del inicio de la diálisis. Durante la sesión con 2 administraciones de anticoagulantes, se toma una muestra de sangre adicional antes y después de la segunda administración de anticoagulantes.

Antes de la primera sesión de prueba, se toma 1 muestra de sangre para determinar la antitrombina-III (AT-III).

Con el fin de cuantificar el rendimiento del dializador en términos de número de fibras permeables, los dializadores se escanean después de la diálisis, utilizando una técnica de micro-CT no invasiva estándar Glod.

Por lo tanto, al final de la sesión de diálisis, se realiza un procedimiento de enjuague estándar del hemodializador utilizando exactamente 300 ml de solución de enjuague. A continuación, el hemodializador se seca usando ventilación con presión positiva continua. El bloqueo de la fibra del dializador se visualiza en el encapsulado de salida del dializador mediante una técnica de exploración por TC 3D con resolución micrométrica. HECTOR es un escáner CT de alta energía optimizado para la investigación, construido por el Centro de tomografía de rayos X de la Universidad de Ghent (UGCT) en colaboración con la empresa derivada de UGCT XRE (Gent, Bélgica). Frente a la fuente de rayos X, el dializador está montado verticalmente en una plataforma de rotación de precisión, y las radiografías se registraron en 360° con un intervalo angular de 0,15°. Las condiciones de escaneo están optimizadas para maximizar la relación señal-ruido según el tamaño y la estructura de la muestra, y las propiedades del escáner. El voltaje del tubo se establece en 80 kV, a una potencia de 20 Watts, la potencia máxima que permitió obtener imágenes con una resolución de 25 μm. Se graban un total de 2401 proyecciones con una exposición de 500 ms cada una, lo que da como resultado un tiempo de exposición total de 20 minutos. Las imágenes adquiridas en 0 (proyección 1) y 360° (proyección 2401) se comparan para excluir el movimiento del hemodializador durante el proceso de exploración. La reconstrucción de los datos de proyección sin procesar se realiza con el paquete de software Octopus Reconstruction, con licencia de XRE23.

Las fibras no bloqueadas se cuentan en la sección transversal central del encapsulado de salida del dializador de manera computarizada usando el kit de herramientas de procesamiento de imágenes de Fiji del software de análisis ImageJ (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, EE. UU.), un software de código abierto plataforma de análisis de imágenes biológicas. Al comparar el número de fibras no bloqueadas en dializadores usados ​​versus no usados, se puede calcular el porcentaje de bloqueo de fibras.

Al comparar el número de fibras abiertas entre las 2 sesiones de prueba (1 versus 2 administraciones de anticoagulantes), la diferencia se puede calificar objetivamente para la diálisis prolongada (nocturna).