Optimisation de l'anticoagulation chez les patients sous hémodialyse nocturne

Cette étude croisée randomisée monocentrique inclut vingt patients stables en hémodialyse nocturne chronique sans trouble de la coagulation, inflammation active ou médication chronique dérivée de la coumarine.

Les patients sont randomisés sur 2 bras d'étude. Chaque patient est dialysé pendant 480 min (au milieu de la semaine) avec 2 réglages différents : l'anticoagulation uniquement au début de la dialyse et l'anticoagulation répartie sur deux points dans le temps, c'est-à-dire le début de la dialyse et la dialyse à mi-chemin.

Pour chaque patient, le dialyseur, le mode de dialyse (hémodialyse ou hémodiafiltration) et les paramètres de dialyse (débit sanguin, débit de dialysat et débit de substitution) sont ceux actuellement utilisés par le patient lors d'une dialyse nocturne en centre.

Pour déterminer l'antiXa, des échantillons de sang sont prélevés à partir de la ligne de dialyse d'entrée au début de la dialyse (c'est-à-dire 5min après administration de l'anticoagulant) et à 1h, 4h et 8h après le début de la dialyse. Lors de la séance à 2 administrations d'anticoagulant, un prélèvement sanguin supplémentaire est effectué avant ainsi qu'après la deuxième administration d'anticoagulant.

Avant la première séance de test, 1 échantillon de sang est prélevé pour déterminer l'antithrombine-III (AT-III).

Afin de quantifier les performances du dialyseur en termes de nombre de fibres brevetées, les dialyseurs sont scannés après la dialyse, en utilisant une technique de micro-CT non invasive standard glod.

Par conséquent, à la fin de la séance de dialyse, une procédure de rinçage standard de l'hémodialyseur est effectuée en utilisant exactement 300 ml de solution de rinçage. Ensuite, l'hémodialyseur est séché à l'aide d'une ventilation à pression positive continue. Le blocage des fibres du dialyseur est visualisé dans l'empotage de la sortie du dialyseur à l'aide d'une technique de balayage CT 3D à résolution micrométrique. HECTOR est un tomodensitomètre à haute énergie optimisé pour la recherche, construit par le Centre universitaire de tomographie par rayons X de Gand (UGCT) en collaboration avec la société dérivée de l'UGCT XRE (Gand, Belgique). Devant la source de rayons X, le dialyseur est monté verticalement sur une platine rotative de précision, et les radiographies ont été enregistrées sur 360° avec un pas angulaire de 0,15°. Les conditions de balayage sont optimisées pour maximiser le rapport signal/bruit en fonction de la taille et de la structure de l'échantillon et des propriétés du scanner. La tension du tube est fixée à 80kV, à une puissance de 20 Watts, la puissance maximale permettant une imagerie à une résolution de 25μm. Un total de 2401 projections sont enregistrées avec une exposition de 500 ms chacune, ce qui donne un temps d'exposition total de 20 minutes. Les images acquises à 0 (projection 1) et 360° (projection 2401) sont comparées pour exclure le mouvement de l'hémodialyseur pendant le processus de numérisation. La reconstruction des données de projection brutes est effectuée avec le progiciel Octopus Reconstruction, sous licence XRE23.

Les fibres non bloquées sont comptées dans la section centrale de l'empotage de la sortie du dialyseur de manière informatique à l'aide de la boîte à outils de traitement d'image Fiji du logiciel d'analyse ImageJ (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, USA), une source ouverte plate-forme d'analyse d'images biologiques. En comparant le nombre de fibres non bloquées dans les dialyseurs utilisés par rapport aux dialyseurs non utilisés, le pourcentage de blocage des fibres peut être calculé.

En comparant le nombre de fibres ouvertes entre les 2 séances de test (1 versus 2 administrations d'anticoagulant), la différence peut objectivement être notée pour une dialyse prolongée (nocturne).