Optymalizacja antykoagulacji u pacjentów poddawanych nocnej hemodializie

To jednoośrodkowe, randomizowane badanie krzyżowe obejmuje dwudziestu stabilnych pacjentów przewlekle poddawanych nocnej hemodializie bez zaburzeń krzepnięcia, aktywnego stanu zapalnego lub przewlekłych leków na bazie kumaryny.

Pacjenci są losowo przydzielani do 2 ramion badania. Każdy pacjent jest dializowany przez 480 minut (w środku tygodnia) z 2 różnymi ustawieniami: antykoagulacja tylko na początku dializy i antykoagulacja podzielona na dwa punkty czasowe, tj. początek dializy i połowa dializy.

W przypadku każdego pacjenta dializator, tryb dializy (hemodializa lub hemodiafiltracja) oraz ustawienia dializy (przepływ krwi, przepływ dializatu i przepływ substytucyjny) są takie, jak aktualnie używane przez pacjenta podczas centralnej dializy nocnej.

Aby określić antyXa, próbki krwi pobiera się z wlotu linii dializy na początku dializy (tj. 5 min po podaniu antykoagulantu) oraz 1h, 4h i 8h po rozpoczęciu dializy. Podczas sesji z 2 podaniami antykoagulantu pobierana jest dodatkowa próbka krwi przed i po drugim podaniu antykoagulantu.

Przed pierwszą sesją badania pobierana jest 1 próbka krwi w celu oznaczenia antytrombiny III (AT-III).

W celu ilościowego określenia wydajności dializatora pod względem liczby drożnych włókien, dializatory są skanowane po dializie przy użyciu standardowej nieinwazyjnej techniki mikro-CT.

Dlatego na koniec sesji dializy przeprowadza się standardową procedurę płukania hemodializatora przy użyciu dokładnie 300 ml roztworu do płukania. Następnie hemodializator jest suszony za pomocą ciągłej wentylacji dodatnim ciśnieniem. Blokowanie włókien dializatora jest wizualizowane w zalewie wylotowej dializatora przy użyciu techniki skanowania 3D CT z rozdzielczością mikrometrów. HECTOR to wysokoenergetyczny skaner CT zoptymalizowany do badań, zbudowany przez Centrum Tomografii Rentgenowskiej Uniwersytetu w Gandawie (UGCT) we współpracy ze spółką spin-off UGCT XRE (Gent, Belgia). Przed źródłem promieniowania rentgenowskiego dializator jest montowany pionowo na precyzyjnym stoliku obrotowym, a zdjęcia rentgenowskie rejestrowano w zakresie 360° z odstępem kątowym 0,15°. Warunki skanowania są optymalizowane w celu maksymalizacji stosunku sygnału do szumu w oparciu o rozmiar i strukturę próbki oraz właściwości skanera. Napięcie lampy jest ustawione na 80 kV, przy mocy 20 W, maksymalnej mocy, która pozwoliła na obrazowanie w rozdzielczości 25 μm. Łącznie zarejestrowano 2401 projekcji z ekspozycją 500 ms każda, co daje łączny czas ekspozycji wynoszący 20 minut. Uzyskane obrazy przy 0 (projekcja 1) i 360° (projekcja 2401) są porównywane w celu wykluczenia ruchu hemodializatora podczas procesu skanowania. Rekonstrukcja surowych danych projekcji jest wykonywana za pomocą pakietu oprogramowania Octopus Reconstruction, licencjonowanego przez XRE23.

Niezablokowane włókna są liczone w centralnym przekroju zalewania wylotu dializatora w sposób komputerowy przy użyciu zestawu narzędzi do przetwarzania obrazu Fidżi oprogramowania do analizy ImageJ (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, USA), open-source platforma do analizy obrazu biologicznego. Porównując liczbę niezablokowanych włókien w używanych i nieużywanych dializatorach, można obliczyć procent zablokowania włókien.

Porównując liczbę otwartych włókien między 2 sesjami testowymi (1 i 2 podania antykoagulantu), różnicę można obiektywnie ocenić dla przedłużonej (nocnej) dializy.