Antikoagulaation optimointi potilailla, jotka saavat yön hemodialyysihoitoa

Tämä yhden keskuksen, satunnaistettu cross-over-tutkimus sisältää kaksikymmentä stabiilia kroonista öistä hemodialyysipotilasta, joilla ei ole hyytymishäiriötä, aktiivista tulehdusta tai kroonista kumariinista johdettua lääkitystä.

Potilaat satunnaistetaan kahteen tutkimusryhmään. Jokainen potilas dialysoidaan 480 minuutin ajan (keskiviikon aikana) kahdella eri asetuksella: antikoagulaatio vain dialyysin alussa ja antikoagulaatio jaettuna kahdelle aikapisteelle, eli dialyysin alkuun ja puoliväliin.

Jokaisen potilaan dialyysilaite, dialyysitila (hemodialyysi tai hemodiafiltraatio) ja dialyysiasetukset (verenvirtaus, dialysaattivirtaus ja korvausvirtaus) ovat ne, joita potilas tällä hetkellä käyttää yön keskidialyysin aikana.

AntiXa:n määrittämiseksi otetaan verinäytteitä tulodialyysilinjasta dialyysin alussa (ts. 5 min antikoagulantin annon jälkeen) ja 1 h, 4 h ja 8 h dialyysin aloittamisen jälkeen. Kahden antikoagulanttiannoksen aikana otetaan ylimääräinen verinäyte ennen toista antikoagulanttiannosta sekä sen jälkeen.

Ennen ensimmäistä testikertaa otetaan 1 verinäyte antitrombiini-III:n (AT-III) määrittämiseksi.

Dialysaattorin suorituskyvyn kvantifioimiseksi patentoitujen kuitujen lukumääränä dialyysilaitteet skannataan dialyysin jälkeen käyttäen glod-standardia ei-invasiivista mikro-CT-tekniikkaa.

Siksi dialyysijakson lopussa suoritetaan hemodialysaattorin standardihuuhtelu käyttämällä tarkkaa 300 ml huuhteluliuosta. Seuraavaksi hemodialysaattori kuivataan käyttämällä jatkuvaa ylipaineventilaatiota. Dialysaattorin kuidun tukkeutuminen visualisoidaan dialysaattorin ulostulossa käyttämällä 3D-CT-skannaustekniikkaa mikrometrin resoluutiolla. HECTOR on korkean energian tutkimukseen optimoitu TT-skanneri, jonka on rakentanut Gentin yliopiston röntgentomografiakeskus (UGCT) yhteistyössä UGCT-spin-off-yrityksen XRE:n (Gent, Belgia) kanssa. Röntgenlähteen edessä dialysaattori on asennettu pystysuoraan tarkkuuspyörimisasteeseen, ja röntgenkuvat tallennettiin yli 360° kulmavälillä 0,15°. Skannausolosuhteet on optimoitu signaali-kohinasuhteen maksimoimiseksi näytteen koon ja rakenteen sekä skannerin ominaisuuksien perusteella. Putken jännite on asetettu 80 kV:iin, teholla 20 wattia, maksimiteho, joka mahdollisti kuvantamisen 25 μm:n resoluutiolla. Yhteensä 2401 projektiota tallennetaan 500 ms:n valotuksella, jolloin kokonaisvalotusaika on 20 minuuttia. Otettuja kuvia 0 (projektio 1) ja 360° (projektio 2401) verrataan hemodialysaattorin liikkeen poissulkemiseksi skannausprosessin aikana. Raakaprojektiotietojen rekonstruktio suoritetaan Octopus Reconstruction -ohjelmistopaketilla, jonka lisensoi XRE23.

Tukkeutumattomat kuidut lasketaan dialysaattorin ulostulon keskileikkauksessa tietokonepohjaisella tavalla käyttämällä ImageJ-analyysiohjelmiston (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, USA) Fidžin kuvankäsittelytyökalusarjaa, avoimen lähdekoodin ohjelmistoa. alusta biologisen kuvan analysointiin. Vertaamalla tukkeutumattomien kuitujen lukumäärää käytetyissä ja käyttämättömissä dialysaattoreissa, voidaan laskea kuitujen tukkeutumisen prosenttiosuus.

Vertaamalla avoimien kuitujen määrää 2 testiistunnon välillä (1 vs. 2 antikoagulanttiannosta), ero voidaan objektiivisesti arvioida pitkittyneen (yöllisen) dialyysin osalta.