Otimização da Anticoagulação em Pacientes em Hemodiálise Noturna

Este estudo cruzado randomizado de centro único inclui vinte pacientes estáveis ​​em hemodiálise noturna crônica sem distúrbio de coagulação, inflamação ativa ou medicação crônica derivada de cumarina.

Os pacientes são randomizados em 2 braços do estudo. Cada paciente é dialisado durante 480 minutos (no meio da semana) com 2 configurações diferentes: anticoagulação apenas no início da diálise e anticoagulação dividida em dois momentos, ou seja, início da diálise e diálise intermediária.

Para cada paciente, o dialisador, o modo de diálise (hemodiálise ou hemodiafiltração) e as configurações de diálise (fluxo de sangue, fluxo de dialisato e fluxo de substituição) são aqueles usados ​​atualmente pelo paciente durante a diálise noturna no centro.

Para determinar antiXa, amostras de sangue são coletadas da linha de entrada de diálise no início da diálise (ou seja, 5min após a administração do anticoagulante) e 1h, 4h e 8h após o início da diálise. Durante a sessão com 2 administrações de anticoagulantes, uma amostra de sangue extra é coletada antes e depois da segunda administração de anticoagulante.

Antes da primeira sessão de teste, uma amostra de sangue é coletada para determinar a antitrombina-III (AT-III).

A fim de quantificar o desempenho do dialisador em termos de número de fibras patentes, os dialisadores são escaneados após a diálise, usando uma técnica de micro-CT não invasiva padrão glod.

Portanto, no final da sessão de diálise, um procedimento padrão de enxágue do hemodialisador é realizado usando exatamente 300mL de solução de enxágue. Em seguida, o hemodialisador é seco usando ventilação de pressão positiva contínua. O bloqueio da fibra do dialisador é visualizado no envasamento de saída do dialisador usando uma técnica de varredura de TC 3D em resolução micrométrica. O HECTOR é um tomógrafo de alta energia otimizado para pesquisa, construído pelo Centro Universitário de Ghent para Tomografia por Raios-X (UGCT) em colaboração com a empresa spin-off da UGCT XRE (Gent, Bélgica). Em frente à fonte de raios-X, o dialisador é montado verticalmente em uma plataforma de rotação de precisão, e as radiografias foram registradas em 360° com um intervalo angular de 0,15°. As condições de varredura são otimizadas para maximizar a relação sinal-ruído com base no tamanho e estrutura da amostra e nas propriedades do scanner. A voltagem do tubo é ajustada em 80kV, a uma potência de 20 Watts, a potência máxima que permitia a geração de imagens com uma resolução de 25μm. Um total de 2.401 projeções são registradas com 500 ms de exposição cada, resultando em um tempo total de exposição de 20 minutos. As imagens adquiridas em 0 (projeção 1) e 360° (projeção 2401) são comparadas para excluir o movimento do hemodialisador durante o processo de digitalização. A reconstrução dos dados brutos de projeção é realizada com o pacote de software Octopus Reconstruction, licenciado pela XRE23.

As fibras não bloqueadas são contadas na seção transversal central do envasamento de saída do dialisador de maneira computadorizada usando o kit de ferramentas de processamento de imagem Fiji do software de análise ImageJ (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, EUA), um software de código aberto plataforma para análise de imagens biológicas. Comparando o número de fibras não bloqueadas em dialisadores usados ​​versus não usados, a porcentagem de bloqueio de fibra pode ser calculada.

Comparando o número de fibras abertas entre as 2 sessões de teste (1 versus 2 administrações de anticoagulantes), a diferença pode ser pontuada objetivamente para diálise prolongada (noturna).