Оптимизация антикоагулянтной терапии у пациентов на ночном гемодиализе

Это одноцентровое рандомизированное перекрестное исследование включает двадцать стабильных пациентов с хроническим ночным гемодиализом без нарушений свертывания крови, активного воспаления или хронического лечения препаратами, производными кумарина.

Пациентов рандомизируют в 2 группы исследования. Каждый пациент подвергается диализу в течение 480 минут (в середине недели) с 2 различными настройками: антикоагулянтная терапия только в начале диализа и антикоагулянтная терапия, разделенная на два временных момента, т. е. начало диализа и диализ на полпути.

Для каждого пациента диализатор, режим диализа (гемодиализ или гемодиафильтрация) и параметры диализа (поток крови, поток диализирующего раствора и поток замещения) являются теми, которые в настоящее время используются пациентом во время ночного диализа в центре.

Для определения антиХа образцы крови берут из входной линии диализа в начале диализа (т.е. через 5 мин после введения антикоагулянта) и через 1, 4 и 8 ч после начала диализа. Во время сеанса с 2 введениями антикоагулянта берется дополнительный образец крови до и после второго введения антикоагулянта.

Перед первой пробной сессией берется 1 образец крови для определения антитромбина-III (АТ-III).

Для количественной оценки производительности диализатора с точки зрения количества патентованных волокон диализаторы сканируют после диализа с использованием стандартного неинвазивного метода микро-КТ компании glod.

Поэтому в конце сеанса диализа выполняется стандартная процедура промывки гемодиализатора с использованием точных 300 мл промывочного раствора. Затем гемодиализатор высушивают, используя непрерывную вентиляцию с положительным давлением. Блокирование волокон диализатора визуализируется в герметизации выходного отверстия диализатора с использованием метода трехмерного компьютерного томографа с микрометрическим разрешением. HECTOR — это компьютерный томограф высокой энергии, оптимизированный для исследований, созданный Центром рентгеновской томографии Гентского университета (UGCT) в сотрудничестве с дочерней компанией UGCT XRE (Гент, Бельгия). Перед источником рентгеновского излучения диализатор установлен вертикально на прецизионном поворотном столике, и рентгенограммы были записаны на 360° с угловым интервалом 0,15°. Условия сканирования оптимизированы для максимального соотношения сигнал/шум в зависимости от размера и структуры образца, а также свойств сканера. Напряжение на трубке установлено на уровне 80 кВ при мощности 20 Вт, максимальной мощности, позволяющей получать изображения с разрешением 25 мкм. Всего записывается 2401 проекция с экспозицией 500 мс каждая, в результате чего общее время экспозиции составляет 20 минут. Полученные изображения в 0 (проекция 1) и 360° (проекция 2401) сравниваются, чтобы исключить движение гемодиализатора во время процесса сканирования. Реконструкция необработанных проекционных данных выполняется с помощью программного пакета Octopus Reconstruction, лицензированного XRE23.

Неблокированные волокна подсчитывают в центральном поперечном сечении заливки выходного отверстия диализатора компьютеризированным способом с использованием инструментария обработки изображений Fiji программного обеспечения для анализа ImageJ (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, США), программного обеспечения с открытым исходным кодом. платформа для анализа биологических изображений. Сравнивая количество неблокированных волокон в используемых и неиспользуемых диализаторах, можно рассчитать процент блокировки волокон.

Сравнивая количество открытых волокон между двумя тестовыми сеансами (1 и 2 введения антикоагулянта), можно объективно оценить разницу для продолжительного (ночного) диализа.