Optimalisatie van antistolling bij patiënten die nachtelijke hemodialyse ondergaan

Deze single-center, gerandomiseerde cross-over studie omvat twintig stabiele chronische nachtelijke hemodialysepatiënten zonder stollingsstoornis, actieve ontsteking of chronische van cumarine afgeleide medicatie.

Patiënten worden gerandomiseerd over 2 studiearmen. Elke patiënt wordt gedialyseerd gedurende 480 minuten (midweek) met 2 verschillende instellingen: antistolling alleen bij de start van de dialyse en antistolling verdeeld over twee tijdstippen, d.w.z. start dialyse en dialyse halverwege.

Voor elke patiënt zijn de dialysator, de dialysemodus (hemodialyse of hemodiafiltratie) en de dialyse-instellingen (bloedstroom, dialysaatstroom en substitutiestroom) degene die momenteel door de patiënt worden gebruikt tijdens nachtelijke dialyse in het centrum.

Om antiXa te bepalen wordt bij aanvang van de dialyse bloed afgenomen uit de inlaatdialyselijn (d.w.z. 5 min na toediening van het antistollingsmiddel) en 1 uur, 4 uur en 8 uur na start van de dialyse. Tijdens de sessie met 2 antistollingstoedieningen wordt zowel voor als na de tweede antistollingstoediening extra bloed afgenomen.

Voor de eerste testsessie wordt 1 bloedmonster genomen om antitrombine-III (AT-III) te bepalen.

Om de prestaties van de dialysator te kwantificeren in termen van het aantal patentvezels, worden de dialysators na de dialyse gescand met behulp van een niet-invasieve micro-CT-techniek volgens de glod-standaard.

Daarom wordt aan het einde van de dialysesessie een standaard spoelprocedure van de hemodialysator uitgevoerd met precies 300 ml spoeloplossing. Vervolgens wordt de hemodialysator gedroogd met behulp van continue overdrukventilatie. Dialysatorvezelblokkering wordt gevisualiseerd in de dialysatoruitlaatpotting met behulp van een 3D CT-scantechniek op micrometerresolutie. HECTOR is een High Energy CT-scanner geoptimaliseerd voor onderzoek, gebouwd door het Gents Universitair Centrum voor X-ray Tomography (UGCT) in samenwerking met het UGCT spin-off bedrijf XRE (Gent, België). Voor de röntgenbron is de dialysator verticaal op een precisierotatietafel gemonteerd en werden röntgenfoto's gemaakt over 360° met een hoekinterval van 0,15°. De scanomstandigheden zijn geoptimaliseerd om de signaal-ruisverhouding te maximaliseren op basis van de monstergrootte en -structuur en de scannereigenschappen. De buisspanning is ingesteld op 80 kV, met een vermogen van 20 watt, het maximale vermogen dat beeldvorming mogelijk maakte met een resolutie van 25 μm. Er worden in totaal 2401 projecties opgenomen met elk een belichtingstijd van 500 ms, wat resulteert in een totale belichtingstijd van 20 minuten. Verworven beelden bij 0 (projectie 1) en 360° (projectie 2401) worden vergeleken om beweging van de hemodialysator tijdens het scanproces uit te sluiten. Reconstructie van de onbewerkte projectiegegevens wordt uitgevoerd met het softwarepakket Octopus Reconstruction, onder licentie van XRE23.

De niet-geblokkeerde vezels worden op een computergebaseerde manier geteld in de centrale dwarsdoorsnede van de uitlaatpotting van de dialysator met behulp van de Fiji-beeldverwerkingstoolkit van ImageJ-analysesoftware (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, VS), een open-source platform voor biologische beeldanalyse. Door het aantal niet-geblokkeerde vezels in gebruikte versus niet-gebruikte dialysatoren te vergelijken, kan het percentage vezelblokkering worden berekend.

Door het aantal open vezels tussen de 2 testsessies (1 versus 2 antistollingstoedieningen) te vergelijken, kan objectief het verschil worden gescoord voor langdurige (nachtelijke) dialyse.