Optimering af antikoagulering hos patienter i natlig hæmodialyse

Dette enkeltcenter, randomiserede cross-over-studie omfatter tyve stabile kroniske natlige hæmodialysepatienter uden koagulationsforstyrrelser, aktiv inflammation eller kronisk cumarin-afledt medicin.

Patienterne er randomiseret over 2 undersøgelsesarme. Hver patient dialyseres over 480 minutter (midt på ugen) med 2 forskellige indstillinger: antikoagulering kun ved dialysestart og antikoagulering opdelt over to tidspunkter, dvs. dialysestart og halvvejsdialyse.

For hver patient er dialysatoren, dialysetilstanden (hæmodialyse eller hæmodiafiltrering) og dialyseindstillingerne (blodgennemstrømning, dialysatflow og substitutionsflow) dem, som aktuelt bruges af patienten under natlig in-centerdialyse.

For at bestemme antiXa udtages blodprøver fra indløbsdialyseslangen ved dialysestart (dvs. 5 minutter efter administration af antikoagulanten) og 1 time, 4 timer og 8 timer efter start af dialyse. Under sessionen med 2 antikoagulerende administrationer tages en ekstra blodprøve før såvel som efter anden antikoagulant administration.

Inden den første testsession udtages 1 blodprøve for at bestemme antithrombin-III (AT-III).

For at kvantificere dialysatorens ydeevne i form af antal patentfibre, scannes dialysatorer efter dialyse ved hjælp af en glod standard ikke-invasiv mikro-CT-teknik.

Derfor udføres der ved afslutningen af ​​dialysesessionen en standard skylleprocedure af hæmodialysatoren med nøjagtig 300 ml skylleopløsning. Derefter tørres hæmodialysatoren ved hjælp af kontinuerlig overtryksventilation. Dialysatorfiberblokering visualiseres i dialysatorens udløbsindkapsling ved hjælp af en 3D CT-scanningsteknik på mikrometeropløsning. HECTOR er en højenergi CT-scanner optimeret til forskning, bygget af Gent University Center for X-ray Tomography (UGCT) i samarbejde med UGCT-spin-off-virksomheden XRE (Gent, Belgien). Foran røntgenkilden er dialysatoren monteret lodret på et præcisionsrotationstrin, og røntgenbilleder blev optaget over 360° med et vinkelinterval på 0,15°. Scanningsforholdene er optimeret til at maksimere signal-til-støj-forholdet baseret på prøvestørrelsen og -strukturen og scannerens egenskaber. Rørspændingen er indstillet til 80kV, ved en effekt på 20 Watt, den maksimale effekt, der tillod billeddannelse ved en opløsning på 25μm. Der optages i alt 2401 projektioner med 500ms eksponering hver, hvilket resulterer i en samlet eksponeringstid på 20 minutter. Optagne billeder ved 0 (projektion 1) og 360° (projektion 2401) sammenlignes for at udelukke bevægelse af hæmodialysatoren under scanningsprocessen. Rekonstruktion af de rå projektionsdata udføres med Octopus Reconstruction-softwarepakken, licenseret af XRE23.

De ikke-blokerede fibre tælles i det centrale tværsnit af dialysatorens udløbsindstøbning på en computerbaseret måde ved hjælp af Fiji-billedbehandlingsværktøjssættet fra ImageJ-analysesoftware (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, USA), en open source platform for biologisk billedanalyse. Ved at sammenligne antallet af ikke-blokerede fibre i brugte versus ikke-brugte dialysatorer, kan procentdelen af ​​fiberblokering beregnes.

Ved at sammenligne antallet af åbne fibre mellem de 2 testsessioner (1 versus 2 antikoagulerende administrationer), kan forskellen objektivt scores for forlænget (natlig) dialyse.