HIVと共に生きるルワンダの女性におけるHPVワクチンの有効性研究

子宮頸がんは世界で 4 番目に多いがんであり、女性のがん関連死の原因となっています。多くの資源の少ない環境、特にサハラ以南のアフリカ (SSA) では、それが最も一般的です。 事実上すべての子宮頸がんと前がんは、12 ～ 15 の高リスク型ヒトパピローマウイルス (HPV) によって引き起こされます。 HPV16 は子宮頸がんの約 55 ～ 60% を引き起こし、HPV18 は約 10 ～ 15% を引き起こしますが、残りの 12 種類の HPV は子宮頸がんの残りの 25 ～ 30% を引き起こします。 高リスク HPV、主に HPV16 は、ほとんどの肛門、外陰、膣、および陰茎のがんと、かなりの割合の中咽頭がんの原因にもなります。 予防用の HPV ワクチンが開発されており、一般集団における HPV 感染および関連する異常に対してほぼ 100% 保護することが示されています。 ただし、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) (WLWH) に感染している女性における HPV ワクチンの予防接種の有効性に関する証拠はあまり明確ではありません。 HIV 感染は、HPV に対する免疫反応の障害により、子宮頸がんのリスクを高めます。

ルワンダは、成人女性の HIV 陽性率が 3.7% であり、若い女性の HIV 陽性率が高い (1)。 2011 年、ルワンダは、子宮頸がんの約 70% を引き起こす 2 つの HPV 型である HPV16 と HPV18 と、肛門性器疣贅の約 90% を引き起こす 2 つの型である HPV6 と HPV11 から保護する Gardasil® による全国的な HPV ワクチン接種プログラムを実施しました。 (HPV6/11/16/18)。 彼らのプログラムは、毎年、主に 12 歳の少女である対象人口の 90% 以上をカバーしています。 アルバート アインシュタイン医科大学 (アインシュタイン) がルワンダ軍病院 (RMH) とルワンダ大学 ( UR) により、ルワンダは WLWH における HPV ワクチン接種の長期的な影響を研究するための理想的な場所となっています。

ルワンダの WLWH における HPV ワクチンの有効性と免疫に関する疑問に答えるために、アインシュタイン、RMH、および UR の共同研究者は、WLWH および HIV 陰性 (HIV[-]) の女性 (出生コホートは 1997 年以降) および WLWH の観察研究を実施します。 (1997 年以前の出生コホート) が国のワクチン接種プログラムを通じて HPV ワクチン接種を受けていない。 研究者らは、HPVワクチンを接種した757人のWLWHにおける子宮頸膣、肛門、および経口の蔓延し、6か月持続するHPV6/11/16/18感染を、ワクチン未接種のWLWH 757人およびHPVワクチンを接種した757人のHIV[-]女性と比較する。 研究者はまた、HPV ワクチンを接種した 548 人の WLWH と 548 人の HPV ワクチンを接種した HIV[-] 女性の HPV 免疫応答、および 2015 年に Gardasil® を 3 回から 2 回に切り替えた場合の影響を比較します。 最後に、研究者は、若い WLWH および HIV[-] の女性における一般的および 6 か月持続する HPV 感染の危険因子 (頸膣マイクロバイオームを含む) を調査します。 長期的な目標は、現在および将来の WLWH における HPV ワクチン接種の長期的な有効性を調べることができる WLWH のコホートを確立することです。 この貢献は、証拠が不足している子宮頸がんのリスクが最も高い女性のグループであるSSAに住むWLWHにおけるHPVワクチン接種の人口有効性を確立するため、重要です。 提案された研究は革新的であり、ルワンダの現地研究と医療能力を活用して拡大し、子宮頸がんの撲滅を求める世界保健機関 (WHO) の呼びかけの中で、HPV ワクチンの有効性に関する決定的に未解決の問題の 1 つを調査します。