Étude sur l'efficacité du vaccin contre le VPH chez les femmes rwandaises vivant avec le VIH

Le cancer du col de l'utérus est le 4e cancer le plus fréquent et la cause de décès liés au cancer chez les femmes dans le monde ; dans de nombreux contextes à faibles ressources, en particulier en Afrique subsaharienne (ASS), c'est le plus courant. Pratiquement tous les cancers et précancers du col de l'utérus sont causés par 12 à 15 types de papillomavirus humains (HPV) à haut risque. Le VPH16 cause environ 55 à 60 % et le VPH18 cause environ 10 à 15 % des cancers du col de l'utérus, tandis que les 12 types de VPH restants causent les 25 à 30 % restants des cancers du col de l'utérus. Le VPH à haut risque, principalement le VPH16, cause également la plupart des cancers de l'anus, de la vulve, du vagin et du pénis et une proportion importante de cancers de l'oropharynx. Des vaccins prophylactiques contre le VPH ont été mis au point et se sont avérés protecteurs à près de 100 % contre l'infection incidente au VPH et les anomalies connexes dans la population générale. Cependant, les preuves de l'efficacité des vaccins prophylactiques contre le VPH chez les femmes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (WLWH) sont moins claires. L'infection par le VIH augmente le risque de cancer du col de l'utérus en raison d'une réponse immunitaire altérée au VPH.

Le Rwanda est un pays à forte charge de cancer du col de l'utérus où la prévalence du VIH est de 3,7 % chez les femmes adultes, avec une prévalence du VIH plus élevée chez les jeunes femmes (1). En 2011, le Rwanda a mis en place un programme national de vaccination contre le VPH avec Gardasil®, qui protège contre le VPH16 et le VPH18, les deux types de VPH qui causent environ 70 % des cancers du col de l'utérus, et le VPH6 et le VPH11, les deux types qui causent environ 90 % des verrues anogénitales. (HPV6/11/16/18). Leur programme a atteint une couverture > 90 % de la population cible, principalement des filles âgées de 12 ans, chaque année. La mise en œuvre d'un programme de vaccination contre le VPH très réussi et la forte prévalence du VIH, en plus de la capacité de recherche et médicale que le Collège de médecine Albert Einstein (Einstein) a aidé à construire à l'Hôpital militaire du Rwanda (RMH) et à l'Université du Rwanda ( UR), fait du Rwanda le lieu idéal pour étudier les effets à long terme de la vaccination contre le VPH dans les WLWH.

Pour répondre aux questions sur l'efficacité et l'immunité du vaccin contre le VPH chez les WLWH rwandais, des collaborateurs d'Einstein, RMH et UR mèneront une étude observationnelle sur les femmes WLWH et séronégatives (VIH [-]) qui l'ont fait (cohortes de naissance 1997 et plus tard) et WLWH qui n'ont pas (cohortes de naissance avant 1997) reçu le vaccin contre le VPH dans le cadre du programme national de vaccination. Les chercheurs compareront les infections cervicovaginales, anales et orales prévalentes et persistantes pendant 6 mois au VPH6/11/16/18 chez 757 femmes WLWH vaccinées contre le VPH à celles de 757 femmes WLWH non vaccinées et 757 femmes vaccinées contre le VIH[-] contre le VPH. Les chercheurs compareront également la réponse immunitaire contre le VPH chez 548 femmes WLWH vaccinées contre le VPH à 548 femmes VIH vaccinées contre le VPH et l'impact du passage de 3 doses à 2 doses de Gardasil® en 2015. Enfin, les chercheurs étudieront les facteurs de risque, y compris le microbiome cervico-vaginal, d'infection par le VPH prévalente et persistante pendant 6 mois chez les jeunes femmes WLWH et VIH[-]. L'objectif à long terme est d'établir une cohorte de WLWH dans laquelle nous pouvons examiner l'efficacité à long terme de la vaccination contre le VPH dans les WLWH maintenant et à l'avenir. Cette contribution est importante car elle permettra d'établir l'efficacité de la vaccination contre le VPH dans la population des WLWH vivant en ASS, le groupe de femmes le plus à risque de cancer du col de l'utérus, pour lequel il existe peu de preuves. La recherche proposée est innovante car elle exploite et élargit la recherche locale et la capacité médicale au Rwanda pour examiner l'une des questions critiques sans réponse sur l'efficacité du vaccin contre le VPH dans le contexte de l'appel de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour l'élimination du cancer du col de l'utérus.