中等度の低分割強度変調放射線療法 IMRT または前立腺癌後の急性毒性

患者と方法 これは、前立腺癌に対する同時統合ブースト（SIB）IMRT を併用した中等度の低分画法を使用して、急性および晩期毒性を記録するための少なくとも 50 人の患者の前向き研究です。 Oncology Center Tanta University 2022 年 1 月から 2024 年 12 月まで 患者 適格基準 年齢 40 歳以上 病理学的に証明された前立腺癌 予後不良の中間、高の患者。 2021 年 NCCN ガイドラインおよび国際泌尿器病理学会 (ISUP) コンセンサス会議 2014 の新しいグレード分類システムに基づく、非常に高いリスクのグループおよび N1disease (所属リンパ節の転移) のリスクグループ

不利な中間リスクグループ :

除外基準：以前に骨盤照射を受けた患者。 コラーゲン血管の歴史。 炎症性腸疾患。 二重悪性。

方法 データ収集計画のコンピューター断層撮影 (CT) イメージングは​​、脚と患者の腕を胸に固定するための膝と足首の固定サポート システムを使用して、仰臥位で実行されます。

軸方向の画像は、L1 椎骨から坐骨結節下約 3 cm までの 3 ～ 5 mm のスライス厚で取得されます。

CT を計画する前に、患者は適度に快適に充満した膀胱と空の直腸を持つように指示されます CT の計画時に皮膚に 4 つのタトゥーがマークされ、直腸、膀胱、および股関節がリスクのある臓器 (OAR) として輪郭が描かれます。

対象ボリューム

前立腺臨床標的体積 (CTV-pros) :

前立腺全体を含めます。

前立腺および精嚢 CTV (CTV-psv) :

前立腺直腸界面の後方＋精液の近位２ｃｍ（ｃＴ３ｂの場合、精嚢全体が含まれる）を除く全方向へのＣＴＶ－ｐｒｏの５ｍｍ拡張によって生成される。

骨盤全体の臨床目標容積 (CTV-骨盤):

CTV-psv + 総腸骨 (L5-S1 スペースの下)、外腸骨、仙骨前および閉鎖リンパ節で構成されます。

線量と分割 すべての患者は、ステップ アンド シュートで中等度のハイポ分割を受け、6 ～ 10 MV の光子ビームを使用して 28 分割で SIB を使用した IMRT を受け取ります。PTV-pro では 2.5 Gy/分割で 70 Gy、PTV-psv では 2.05 Gy で 57.4 Gy を受け取ります。 PTV の適用範囲に 1.8 Gy/分割を使用して骨盤リンパ節に 50.4 Gy を照射すると、処方された線量の 95% は、すべての PTV の目標体積の 95% をカバーします (V95% > 95%)。 直腸 V45Gy、V63Gy、膀胱 V45Gy、股関節 V45Gy は、それぞれの体積の 50%、20%、65%、および 10% 未満に拘束されます。

治療の提供とケア 治療前に詳細な病歴が記録され、PSA、治療前の骨スキャン、骨盤腹部 CT +/- MRI を含む身体検査が前立腺癌の病期分類と遠隔転移の除外に必要になります。

バルキーな疾患または好ましくない組織学的パラメーターを有する中リスク患者は、4～6 か月間ネオアジュバントおよび併用ホルモン療法を受け（短期ホルモン療法）、高リスク患者では、ネオアジュバント、併用およびアジュバント ホルモン療法を 24～36 か月受けます。ヶ月（長期ホルモン療法）。

患者は、治療中は隔週で評価され、最初の 1 年間は放射線治療後 3 か月ごとに評価されます。

急性毒性は、放射線療法中に報告され、最初の 3 か月以内に報告されます。