Toxicidad aguda después de IMRT de radioterapia de intensidad modulada hipofraccionada moderada o cáncer de próstata

Pacientes y métodos Este es un estudio prospectivo de al menos 50 pacientes para registrar la toxicidad aguda y tardía utilizando hipofraccionamiento moderado con refuerzo integrado simultáneo (SIB) IMRT para el cáncer de próstata. Los datos se recopilarán en el Departamento de Oncología Clínica y Medicina Nuclear de la Universidad de Mansoura y Centro de Oncología de la Universidad de Tanta de enero de 2022 a diciembre de 2024 Pacientes Criterios de elegibilidad Edad >40 Cáncer de próstata probado patológicamente Pacientes con intermedio desfavorable, Alto. Grupos de riesgo muy alto y enfermedad N1 (metástasis en ganglio(s) regional(es) Grupos de riesgo de acuerdo con las pautas de NCCN 2021 y el nuevo sistema de agrupación de grados de la Conferencia de Consenso de la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) 2014

Grupo de riesgo intermedio desfavorable:

Criterios de exclusión: Pacientes con irradiación pélvica previa. Historia del colágeno vascular. Enfermedad inflamatoria intestinal. Doble malignidad.

Métodos La tomografía computarizada (TC) de planificación de adquisición de datos se realizará en posición supina utilizando un sistema de soporte de fijación de rodilla y tobillo para inmovilizar las piernas y los brazos de los pacientes en su pecho.

Se obtendrán imágenes axiales con un grosor de corte de 3-5 mm desde la vértebra L1 hasta unos 3 cm por debajo de la tuberosidad isquiática.

Antes de planificar la TC, se indicará a los pacientes que tengan la vejiga moderadamente llena y cómodamente y el recto vacío. Se marcarán cuatro tatuajes en la piel en el momento de la planificación de la TC, el recto, la vejiga y las articulaciones de la cadera se contornearán como órganos en riesgo (OAR).

Volúmenes objetivo

El volumen objetivo clínico de la próstata (CTV-pros):

Incluya toda la próstata.

Próstata y vesículas seminales CTV (CTV-psv) :

Generado por una expansión de 5 mm de CTV-pros en todas las direcciones excepto posteriormente en la interfaz próstata-recto + 2 cm proximales del seminal (en el caso de cT3b se incluirán todas las vesículas seminales).

Volumen objetivo clínico de toda la pelvis (CTV-pelv):

Consta de CTV-psv + ilíaca común (bajo el espacio L5-S1), ilíaca externa, ganglios linfáticos presacros y obturadores.

Dosis y fraccionamiento Todos los pacientes recibirán un hipofraccionamiento moderado con IMRT de paso y disparo con SIB en 28 fracciones utilizando haces de fotones de 6-10 MV; recibirán 70 Gy a PTV-pros en 2,5 Gy/fracción y 57,4 Gy a PTV-psv en 2,05 Gy/fracción 50,4 Gy a los ganglios linfáticos pélvicos utilizando 1,8 Gy/fracción para la cobertura de PTV, el 95 % de la dosis prescrita cubrirá el 95 % del volumen objetivo (V95 % > 95 %) para todos los PTV. El recto V45Gy, V63Gy, la vejiga V45Gy, las articulaciones de la cadera V45Gy estarán restringidas por debajo del 50 %, 20 %, 65 % y 10 % de sus volúmenes, respectivamente.

Administración y atención del tratamiento Antes del tratamiento, se registrará un historial médico detallado y se requerirá un examen físico que incluya PSA, gammagrafía ósea previa al tratamiento y TC pélvi-abdominal +/- RM para clasificar el cáncer de próstata y excluir metástasis a distancia.

Los pacientes de riesgo intermedio con enfermedad voluminosa o parámetros histológicos desfavorables recibirán terapia hormonal neoadyuvante y concomitante durante 4-6 meses (terapia hormonal a corto plazo) y en pacientes de alto riesgo terapia hormonal neoadyuvante, concomitante y adyuvante durante 24-36 meses. meses (terapia hormonal a largo plazo).

Los pacientes serán evaluados cada dos semanas durante el tratamiento, cada tres meses después de la radioterapia durante el primer año.

Las toxicidades agudas se informarán durante la radioterapia y dentro de los 3 meses iniciales y la toxicidad tardía se registrará posteriormente de acuerdo con los Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos (CTCAE) versión 5.0.