Toxicidade Aguda Após Radioterapia Modulada de Intensidade Hipofracionada Moderada IMRT ou Câncer de Próstata

Pacientes e métodos Este é um estudo prospectivo de pelo menos 50 pacientes para registrar a toxicidade aguda e tardia usando hipofracionamento moderado com reforço integrado simultâneo (SIB) IMRT para câncer de próstata. Os dados serão coletados no Departamento de Oncologia Clínica e Medicina Nuclear da Universidade de Mansoura e Oncology Center Tanta University de janeiro de 2022 a dezembro de 2024 Pacientes Critérios de elegibilidade Idade > 40 Câncer de próstata patologicamente comprovado Pacientes com intermediário desfavorável, Alto. grupos de risco muito alto e doença N1 (Metástases em nó(s) regional(is) Grupos de risco de acordo com as diretrizes NCCN 2021 e novo sistema de agrupamento de graus da Conferência de Consenso 2014 da Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP)

Grupo de risco intermediário desfavorável:

critérios de exclusão: Pacientes com irradiação pélvica prévia. história de colágeno vascular. doença inflamatória intestinal. Dupla malignidade.

Métodos A tomografia computadorizada (TC) do planejamento de aquisição de dados será realizada em decúbito dorsal, utilizando sistema de suporte de fixação de joelho e tornozelo para imobilização das pernas e braços do paciente sobre o tórax.

Imagens axiais serão obtidas com espessura de corte de 3-5 mm da vértebra L1 até cerca de 3 cm abaixo da tuberosidade isquiática.

Antes do planejamento da TC, os pacientes serão instruídos a ter a bexiga moderadamente cheia e o reto vazio. Quatro tatuagens serão marcadas na pele no momento do planejamento da TC, reto, bexiga e articulações do quadril serão contornadas como órgãos de risco (OARs).

Volumes alvo

O volume alvo clínico da próstata (CTV-pros):

Inclua toda a próstata.

Próstata e vesículas seminais CTV (CTV-psv):

Gerado pela expansão de 5 mm de CTV-pros em todas as direções, exceto posteriormente na interface próstata-reto + 2 cm proximais do seminal (no caso de cT3b, todas as vesículas seminais serão incluídas).

Volume alvo clínico da pelve total (CTV-pelv):

Consistem em CTV-psv + linfonodos ilíacos comuns (sob o espaço L5-S1), ilíacos externos, pré-sacrais e obturadores.

Dose e fracionamento Todos os pacientes receberão hipofracionamento moderado com step and shoot IMRT com SIB em 28 frações usando feixes de fótons de 6-10 MV, eles receberão 70 Gy para PTV-pros em 2,5Gy/fração e 57,4 Gy para PTV-psv em 2,05 Gy/fração 50,4 Gy para os gânglios linfáticos pélvicos usando 1,8 Gy/fração para cobertura de PTV, 95% da dose prescrita cobrirá 95% do volume alvo (V95% > 95%) para todos os PTVs. Reto V45Gy, V63Gy, bexiga V45Gy, articulações do quadril V45Gy serão restringidos abaixo de 50%, 20%, 65% e 10% de seus volumes, respectivamente.

Prestação de tratamento e cuidados Antes do tratamento, um histórico médico detalhado será registrado e exame físico, incluindo PSA, cintilografia óssea pré-tratamento e pelve-abdominal CT +/- MRI será necessário para estadiar o câncer de próstata e excluir metástases distantes.

Pacientes de risco intermediário com doença volumosa ou parâmetros histológicos desfavoráveis ​​receberão neoadjuvante e hormonal concomitante por 4-6 meses (hormonioterapia de curto prazo) e em pacientes de alto risco neoadjuvante, hormonal concomitante e adjuvante por 24-36 meses (terapia hormonal de longa duração).

Os pacientes serão avaliados a cada duas semanas durante o tratamento, a cada três meses após a radioterapia no primeiro ano.

As toxicidades agudas serão relatadas durante a radioterapia e dentro dos 3 meses iniciais e a toxicidade tardia será registrada a partir de então de acordo com o Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) versão 5.0.