Toxicité aiguë après radiothérapie avec modulation d'intensité hypo-fractionnée modérée IMRT ou cancer de la prostate

Patients et méthodes Il s'agit d'une étude prospective d'au moins 50 patients visant à enregistrer la toxicité aiguë et tardive à l'aide d'un hypo-fractionnement modéré avec stimulation intégrée simultanée (SIB) IMRT pour le cancer de la prostate. Les données seront collectées au département d'oncologie clinique et de médecine nucléaire de l'Université de Mansoura et Centre d'oncologie de l'Université de Tanta de janvier 2022 à décembre 2024 Patients Critères d'éligibilité Âge > 40 Cancer de la prostate pathologiquement prouvé Patients avec intermédiaire défavorable, élevé. groupes à très haut risque et maladie N1 (Métastases dans les groupes de risque des nœuds régionaux selon les directives du NCCN 2021 et le nouveau système de regroupement des grades de la Conférence de consensus de l'International Society of Urological Pathology (ISUP) 2014

Groupe de risque intermédiaire défavorable :

Critères d'exclusion : patientes ayant déjà subi une irradiation pelvienne. antécédents de collagène vasculaire. maladie inflammatoire de l'intestin. Double malignité.

Méthodes L'imagerie par tomodensitométrie (TDM) de planification de l'acquisition de données sera réalisée en décubitus dorsal à l'aide d'un système de fixation du genou et de la cheville pour l'immobilisation des jambes et des bras du patient sur sa poitrine.

Des images axiales seront obtenues avec une épaisseur de tranche de 3 à 5 mm de la vertèbre L1 à environ 3 cm sous la tubérosité ischiatique.

Avant de planifier le CT, les patients seront informés d'avoir une vessie modérément et confortablement remplie et un rectum vide. Quatre tatouages ​​​​seront marqués sur la peau au moment de la planification du CT, le rectum, la vessie et les articulations de la hanche seront profilés comme des organes à risque (OAR).

Volumes cibles

Le volume cible clinique prostatique (CTV-pros) :

Inclure toute la prostate.

Prostate et vésicules séminales CTV (CTV-psv) :

Généré par une expansion de 5 mm de CTV-pros dans toutes les directions sauf en arrière à l'interface prostate-rectum + 2 cm proximaux de la séminale (en cas de cT3b, toutes les vésicules séminales seront incluses).

Volume cible clinique du bassin entier (CTV-pelv):

Composé de CTV-psv + ganglions iliaques communs (sous l'espace L5-S1), iliaques externes, présacrés et obturateurs.

Dose et fractionnement Tous les patients recevront un hypofractionnement modéré avec step and shoot IMRT avec SIB en 28 fractions en utilisant des faisceaux de photons de 6 à 10 MV, ils recevront 70 Gy à PTV-pros en 2,5 Gy/fraction et 57,4 Gy à PTV-psv en 2,05 Gy/fraction 50,4 Gy aux ganglions lymphatiques pelviens en utilisant 1,8 Gy/fraction pour la couverture du PTV, les 95 % de la dose prescrite couvriront 95 % du volume cible (V95 % > 95 %) pour tous les PTV. Le rectum V45Gy, le V63Gy, la vessie V45Gy, les articulations de la hanche V45Gy seront respectivement contraints en dessous de 50 %, 20 %, 65 % et 10 % de leurs volumes.

Délivrance du traitement et soins Avant le traitement, des antécédents médicaux détaillés seront enregistrés et un examen physique comprenant un PSA, une scintigraphie osseuse avant le traitement et un scanner pelvi-abdominal +/- IRM sera nécessaire pour stadifier le cancer de la prostate et exclure les métastases à distance.

Les patients à risque intermédiaire avec une maladie volumineuse ou des paramètres histologiques défavorables recevront une hormonothérapie néo-adjuvante et concomitante pendant 4 à 6 mois (hormonothérapie à court terme) et chez les patients à haut risque une hormonothérapie néo-adjuvante, concomitante et adjuvante pendant 24 à 36 mois (hormonothérapie à long terme).

Les patients seront évalués toutes les deux semaines pendant le traitement, tous les trois mois après la radiothérapie pendant la première année.

Les toxicités aiguës seront signalées pendant la radiothérapie et dans les 3 premiers mois et la toxicité tardive sera enregistrée par la suite selon les Critères de terminologie communs pour les événements indésirables (CTCAE) version 5.0.