患者報告アウトカム指標を利用したランダム化された待機リスト制御による遠隔精神医学の有効性 (PROMs)

患者報告アウトカム測定は、測定ベースのケア (MBC) のコンポーネントであり、患者の症状の構造化された評価を使用して患者と臨床医とのコラボレーションを行い、問題行動の健康治療と臨床的決定を通知します。 臨床現場では、MBC は転帰を改善し、ドロップアウトを減少させることがわかっています。 患者報告アウトカム測定は、セッション中またはセッション外で、対面または遠隔医療を介して、患者または臨床医によって実行できるため、それらの適用は危機の最中または後に特に適切です。 COVID-19 のパンデミックにより、多くの人々の遠隔医療への移行が突然加速し、従来の治療手段の変更が必要になりました。 PROM は、遠隔医療の使用によって緊張した患者と臨床医の関係を強化することで、遠隔医療体験を改善できるツールであり、患者の症状の追跡を可能にし、セッション中に話し合い、介入することができます。

過去 2 年間、カリリオン クリニックの精神科とバージニア工科大学の心理学部門の研究メンバーは、PROM データを積極的に使用して、米国での COVID-19 の発生前後の精神医学的健康結果を評価してきました (IRB 承認プロトコル 20-905)。 初期の結果では、遠隔精神医学を介してケアを受けた患者は、症状の悪化を経験しなかっただけでなく、うつ病、不安、および心理的機能の改善を示した. ただし、比較する未治療の患者の対照群がなければ、遠隔医療と PROM の影響は不明のままです。 待機リストの対照群の設計により、研究者は、遠隔医療を受けて PROM を繰り返し完了した参加者 (現在の慣行) と、精神科に紹介されたが、同じ期間に遠隔医療治療を受けていない参加者または PROM を完了していない参加者を比較できます。 研究者は、待機リストの個人を 2 つのグループのいずれかに無作為化して、最初の精神科臨床医の評価 (介入なし) を待つ時間の影響を評価することと、最初の精神科臨床医の評価を待つ間に繰り返し PROM を使用し、マイクロラーニング患者教育ビデオを確認する最小限の介入の影響を評価することを提案します。 この種の設計により、時間の影響と、測定ベースの精神医学サービスの基本 (症状と幸福の測定) を再現する医療サービスの連絡先のタイプの評価が可能になりますが、精神医学のサポート、介入、治療の利点はまったくありません。そしてテクニック。

2021 年 7 月現在、32 人の Carilion 精神科臨床医が MBC ベンダーである Owl Insights に従事しています。 約 500 人のユニークな個人が、定期的な臨床ケアの一環として、このシステムを通じて毎月の PROM を完了しています。 研究グループは最近、遠隔精神医学と対面式のモダリティを介して PROM に従事しているカリリオン クリニック (CC&PBM) の外来精神医学で、約 900 人の外来成人精神科患者の分析を行いました。 COVID-19 の発症前 (2019 年 11 月) から 2021 年 3 月までの臨床ケアにおける患者コホートの PROM の結果は、うつ病、不安神経症、および心理的機能が仮説どおりには低下しなかったが、統計的に改善したことを示しました。 データはまた、人口統計学的要因に応じてエンゲージメント率が 33 ～ 74% の範囲であり、完了率は診断グループと患者の支払者ステータスによって大きく異なることを示しています。 MBC 使用率の標準的な目標は 80% ですが、部門の目標は、すべての患者が PROM の完了に参加することです。 研究グループはまた、過去 1 年以内に Owl Insights と PROM に関する精神科臨床医とスタッフのフォーカス グループを完了し、その使用に対する障壁とファシリテーターを特定し、順守と満足度を向上させるためのトレーニングの実施を計画しました (フォーカス グループのデータとトレーニングの概要の概要- 助成金申請書に含まれる、IRB 承認プロトコル 20-1065)。 2020 年 3 月以来、CC-P&BM は電話やいくつかの遠隔医療プラットフォームを介して患者と関わってきました。 現在、外来精神科は、臨床医と患者の間で安全な遠隔医療を提供する遠隔医療プラットフォームである AmWell を使用しています。 同部門は、2020 年 6 月から 2021 年 6 月までの間に、毎月 2,100 ～ 2,300 回の成人の遠隔医療セッションと、毎月 200 ～ 700 回の対面診療を記録しています。

CC-P&BM には現在、メンタルヘルスの評価と治療のために紹介された 300 人を超える成人の待機リストがあります。 地域の診療所の医療提供者数が増加しているにもかかわらず、精神科の臨床医へのアクセスは依然として不十分であり、パンデミックに関連するメンタルヘルスのニーズが高まっています。 これにより、2021年9月よりCC-P&BM外来診療所にクリニカルインテークコーディネーター（Licensed Professional Counselor）が配属されました。 このコーディネーターは、定期的なケアの一環として、精神科ケアの順番待ちリストに載っている人々に電話で個別に連絡を取り、時間的に最も遠い紹介者から始めます。 コーディネーターは、精神科への紹介を希望する順番待ちリストの各個人の摂取評価を完了します。 インテーク コーディネーターによる最初のインテーク アセスメントの前に、順番待ちリストの個人は、(Owl Insights を通じて) PROM のバンドルを自動的に受け取って完了します。 これらの措置には、患者健康アンケート (PHQ-9)、全般性不安障害調査 (GAD-7)、簡易調整尺度 (BASE-6)、薬物評価スクリーニング テスト (DAST-10)、米国アルコール使用障害特定テスト (USAUDIT) が含まれます。 )、Covid イベント チェックリスト、Adult Behavioral Health Screen (ABHS) など、現在、日常の外来診療で使用されています。 インテーク コーディネーターは、PROM の完了とスコアに注意して、インテーク アセスメントを完了します。 PHQ-9、GAD-7、および BASE-6 のスコアは、最も深刻な紹介をトリアージし、より早い予約のためにそれらを移動するために利用されます (スコアのトリアージ システムと、看護師と医師のスクリーニングの質問は、これに添付されています応用）。 患者の安全に関する懸念は、この摂取中に直ちに対処され、このアプリケーションに添付された資料にも記載されています。 この時点まで、すべての摂取コーディネーター/紹介の相互作用は日常的なケアの一部です。

摂取コーディネーターの臨床的判断に基づいて資格があり、同意できる場合、個人は介入なしのグループ（摂取コーディネーターの評価中にのみスクリーニングPROMを完了する）または最小限の介入グループ（摂取コーディネーターの評価、PROMスクリーニングを含む）に参加するように無作為化されます次に、割り当てられたマイクロラーニング患者教育ビデオに加えて、将来の毎月の PROM 完了)。 調査員は、両方の待機リストグループに参加している個人の PROM スコアの変化を分析し、最初のプロバイダーの遠隔医療訪問時および経時的 (最初のプロバイダー評価の 6 か月後) に結果を PROM スコアと比較します。 同意は、ハードコピーの同意書と署名を使用して対面で行うか、対面またはリモートで電子同意を介して行うことができます。

この研究の目標は、(1) CC-P&BM クリニックに紹介された待機リスト グループの成人個人の症状と健康状態を測定することです。 (2) PROM を使用して、待機リストの個人と比較して、開業医との遠隔治療中に患者の臨床症状と健康状態に違いがあるかどうかを評価します。