Effektiviteten av telepsykiatri med randomisert ventelistekontroll ved bruk av pasientrapporterte resultatmål (PROMs)

Pasientrapporterte utfallsmål er en komponent av Målingsbasert omsorg (MBC) som involverer samarbeid mellom pasient og kliniker ved bruk av strukturerte evalueringer av pasientsymptomer for å informere atferdshelsebehandling og kliniske beslutninger. I kliniske omgivelser har MBC vist seg å forbedre resultatene og redusere frafallet. Siden pasientrapporterte utfallsmål kan utføres av pasienter eller klinikere, i sesjon eller utenfor sesjon, og personlig eller via telemedisin, er deres anvendelse spesielt relevant under eller etter en krise. COVID-19-pandemien akselererte brått overgangen til telehelse for mange og nødvendiggjorde endringer i tradisjonelle terapeutiske midler. PROMs er et verktøy som kan forbedre telehelseopplevelsen ved å styrke pasient-kliniker-relasjoner anstrengt av bruk av telemedisin, og gjør det mulig å spore pasientsymptomer, som kan diskuteres og gripes inn i økten.

I løpet av de siste 2 årene har forskningsmedlemmer av Carilion Clinic Psychiatry og Virginia Tech Psychology-avdelingene aktivt brukt PROM-data for å vurdere psykiatriske helseutfall før og etter utbruddet av COVID-19 i USA (IRB-godkjent protokoll 20-905). De første resultatene indikerer at pasienter som mottok omsorg via telepsykiatri ikke bare ikke opplevde forverrede symptomer, men viste forbedringer i depresjon, angst og psykologisk funksjon. Men uten en kontrollgruppe av ubehandlede pasienter å sammenligne, er virkningen av telemedisin pluss PROM fortsatt uklar. En kontrollgruppedesign på venteliste vil tillate etterforskere å sammenligne deltakere som mottar telemedisin og gjentatt fullføring av PROMs (nåværende praksis) med deltakere som er henvist til psykiatri, men som ikke mottar telemedisinsk behandling eller fullfører PROMs i samme tidsperiode. Etterforskere foreslår randomisering av ventelisteindivider til en av to grupper for å vurdere påvirkningen av tid alene som venter på innledende vurdering av psykiatrisk kliniker (ingen intervensjon) versus minimal intervensjon ved bruk av gjentatte PROMs og gjennomgang av mikrolæringsvideoer for pasientopplæring mens de venter på innledende vurdering av psykiatrisk kliniker. Denne typen design tillater vurdering for påvirkning av tid og type helsetjenestekontakt som gjenskaper det grunnleggende om målebaserte psykiatriske tjenester (måling av symptomologi og velvære), men uten noen av fordelene med psykiatrisk støtte, intervensjoner, og teknikker.

Fra juli 2021 er 32 Carilion psykiatriske klinikere engasjert i Owl Insights, en MBC-leverandør. Omtrent 500 unike individer fullfører månedlige PROMs gjennom dette systemet som en del av rutinemessig klinisk behandling. Forskningsgruppen utførte nylig analyser av nesten 900 ambulerende voksne psykiatriske pasienter i ambulatorisk psykiatri ved Carilion Clinic (CC&PBM) som engasjerer seg i PROMs via telepsykiatri og personlige modaliteter. PROM-resultater fra en pasientkohort i klinisk behandling før utbruddet av COVID-19 (november 2019) til og med mars 2021 viste at depresjon, angst og psykologisk funksjon ikke avtok som antatt, men ble statistisk forbedret. Data viser også at engasjementsratene varierer fra 33 til 74 % avhengig av demografiske faktorer, og fullføringsraten var signifikant forskjellig for diagnostisk gruppe og betalerstatus til pasienten. Standardmålet for MBC-utnyttelse er 80 %, mens avdelingsmålet er at alle pasienter skal delta i PROM-gjennomføring. Forskningsgruppen har også fullført fokusgrupper av psykiatriske klinikere og ansatte med hensyn til Owl Insights og PROMs i løpet av det siste året, identifisert barrierer og tilretteleggere for bruken og planlegge opplæringsimplementering for forbedret etterlevelse og tilfredshet (sammendrag av fokusgruppedata og opplæringsoversikt - inkludert i tilskuddssøknad, IRB godkjent protokoll 20-1065). Siden mars 2020 har CC-P&BM vært i kontakt med pasienter via telefon og flere telehelseplattformer. For tiden bruker ambulerende psykiatri AmWell, en telehelseplattform som gir sikre telemedisinbesøk mellom kliniker og pasient. Avdelingen har dokumentert mellom 2100-2300 voksne telemedisinsesjoner månedlig og 200-700 personlige besøk per måned mellom juni 2020 og juni 2021.

CC-P&BM har i dag en venteliste på over 300 voksne henvist til psykisk helsevurdering og behandling. Tilgangen til psykiatriske klinikere er fortsatt utilstrekkelig til tross for økende antall leverandører i den lokale klinikken og de psykiske helsebehovene knyttet til pandemien øker. Som et resultat begynte en klinisk inntakskoordinator (Licensed Professional Counselor) i CC-P&BM ambulerende klinikk september 2021. Denne koordinatoren vil individuelt kontakte personer på venteliste for psykiatrisk behandling på telefon som en del av rutinemessig behandling, og begynner med henvisningene som er fjernest i tid. Koordinator vil gjennomføre en inntaksvurdering for hver ventelisteperson som ønsker psykiatrisk henvisning. Før den første inntaksvurderingen av inntakskoordinatoren, vil ventelisteindivider motta en bunt med PROMs automatisk (gjennom Owl Insights) for å fullføre. Disse tiltakene inkluderer pasienthelseundersøkelsen (PHQ-9), undersøkelsen om generalisert angstlidelse (GAD-7), Brief Adjustment Scale (BASE-6), Drug Assessment Screening Test (DAST-10), US Alcohol Use Disorder Identification Test (USAUDIT) ), Sjekkliste for Covid-hendelser og Adult Behavioural Health Screen (ABHS), som alle brukes i rutinemessig ambulatorisk behandling. Inntakskoordinatoren vil fullføre inntaksvurderingen, og notere fullføringen og poengene til PROMene. Poeng av PHQ-9, GAD-7 og BASE-6 vil bli brukt til å triage de mest alvorlige henvisningene og flytte dem opp for en raskere avtale (triagesystemet med poengsum og screeningsspørsmål fra sykepleier vs medisinsk lege er vedlagt dette applikasjon). Eventuelle bekymringer om pasientsikkerhet tas også opp umiddelbart under dette inntaket og er også notert i materialet vedlagt denne søknaden. Frem til dette punktet er all inntakskoordinator/henvisningssamhandling en del av rutinemessig omsorg.

Hvis de er kvalifisert og i stand til å gi samtykke basert på inntakskoordinatorens kliniske vurdering, vil individer deretter bli randomisert til å delta til ingen intervensjonsgruppen (fullføring av screening PROMs kun under inntakskoordinatorvurderingen) eller minimal intervensjonsgruppen (inntakskoordinatorvurdering, inkludert PROM-screening og deretter potensiell månedlig PROM-fullføring i tillegg til tildelte pasientopplæringsvideoer med mikrolæring). Etterforskere vil analysere endringer i PROM-skåre for individer som er engasjert i begge ventelistegruppene og sammenligne resultatene med deres PROM-score ved det første telemedisinbesøket til leverandøren og over tid (6 måneder etter første vurdering av leverandøren). Samtykke kan være personlig med samtykkeskjemaer og signaturer på papir eller gjennom e-samtykke enten personlig eller eksternt.

Målet med denne studien er å (1) måle symptomologien og velværet til voksne individer på en ventelistegruppe som henvises til CC-P&BM-klinikken fra deres første henvisning til deres første psykiatriske sesjon med PROMs månedlig versus bare ved oppføring på ventelisten og innreise til klinikk og (2) bruke PROMer for å vurdere om det er en forskjell i klinisk symptomologi og velvære for pasienter under fjernbehandling med sin behandler sammenlignet med enkeltpersoner på venteliste.