Effectiviteit van telepsychiatrie met gerandomiseerde wachtlijstcontrole met behulp van door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten (PROMs)

Door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten zijn een onderdeel van op metingen gebaseerde zorg (Measurement-Based Care, MBC) waarbij de patiënt en de arts samenwerken aan de hand van gestructureerde evaluaties van de symptomen van de patiënt om gedragsmatige gezondheidsbehandelingen en klinische beslissingen te onderbouwen. In klinische omgevingen is gebleken dat MBC de resultaten verbetert en uitval vermindert. Aangezien patiëntgerapporteerde uitkomstmaten kunnen worden uitgevoerd door patiënten of clinici, in sessie of buiten sessie, en persoonlijk of via telegeneeskunde, is hun toepassing bijzonder relevant tijdens of na een crisis. De COVID-19-pandemie versnelde voor velen abrupt de overgang naar telezorg en maakte aanpassingen aan traditionele therapeutische middelen noodzakelijk. PROM's zijn een hulpmiddel dat de telegezondheidservaring kan verbeteren door de relatie tussen patiënt en arts te versterken die onder druk staat door het gebruik van telegeneeskunde, en maakt het mogelijk om de symptomen van de patiënt te volgen, die tijdens een sessie kunnen worden besproken en waarop kan worden ingegrepen.

In de afgelopen 2 jaar hebben onderzoeksleden van de afdelingen Carilion Clinic Psychiatry en Virginia Tech Psychology actief PROM-gegevens gebruikt om psychiatrische gezondheidsresultaten te beoordelen voor en na de uitbraak van COVID-19 in de Verenigde Staten (IRB goedgekeurd protocol 20-905). De eerste resultaten geven aan dat patiënten die zorg ontvingen via telepsychiatrie niet alleen geen verergerende symptomen ervoeren, maar ook verbeteringen vertoonden in depressie, angst en psychisch functioneren. Echter, zonder een controlegroep van onbehandelde patiënten om te vergelijken, blijft de impact van telegeneeskunde plus PROM's onduidelijk. Een ontwerp van een wachtlijstcontrolegroep zou onderzoekers in staat stellen om deelnemers die telegeneeskunde ontvangen en herhaaldelijk PROM's afmaken (huidige praktijk) te vergelijken met deelnemers die naar de psychiatrie zijn verwezen, maar geen telegeneeskundebehandeling hebben ontvangen of PROM's hebben voltooid gedurende dezelfde periode. Onderzoekers stellen voor om personen op de wachtlijst willekeurig in een van de twee groepen te plaatsen om de invloed te beoordelen van tijd alleen wachten op de eerste beoordeling door een psychiatrische arts (geen interventie) versus minimale interventie met herhaalde PROM's en het bekijken van microlearning-video's voor patiënteneducatie in afwachting van de eerste beoordeling door een psychiatrische arts. Dit soort ontwerp maakt beoordeling mogelijk van de invloed van tijd en het type contact met de gezondheidszorg dat de basisprincipes van op metingen gebaseerde psychiatrische diensten repliceert (meting van symptomen en welzijn), maar zonder de voordelen van psychiatrische ondersteuning, interventies, en technieken.

Sinds juli 2021 zijn 32 psychiatrische clinici van Carilion betrokken bij Owl Insights, een MBC-leverancier. Ongeveer 500 unieke individuen voltooien maandelijkse PROM's via dit systeem als onderdeel van routinematige klinische zorg. De onderzoeksgroep voerde onlangs analyses uit van bijna 900 ambulante volwassen psychiatrische patiënten in de ambulante psychiatrie van Carilion Clinic (CC&PBM) die deelnamen aan PROM's via telepsychiatrie en persoonlijke modaliteiten. PROM-resultaten van een patiëntencohort in klinische zorg voorafgaand aan het begin van COVID-19 (november 2019) tot en met maart 2021 toonden aan dat depressie, angst en psychisch functioneren niet afnamen zoals verondersteld, maar statistisch verbeterden. Gegevens tonen ook aan dat de betrokkenheidspercentages variëren van 33 tot 74%, afhankelijk van demografische factoren, en voltooiingspercentages waren significant verschillend voor de diagnostische groep en de status van de betaler van de patiënt. Het standaarddoel voor MBC-gebruik is 80%, terwijl het doel van de afdeling is dat alle patiënten deelnemen aan PROM-voltooiing. De onderzoeksgroep heeft het afgelopen jaar ook focusgroepen van psychiatrische clinici en personeel voltooid met betrekking tot Owl Insights en PROM's, waarbij belemmeringen en facilitators voor het gebruik ervan zijn geïdentificeerd en de trainingsimplementatie is gepland voor verbeterde therapietrouw en tevredenheid (samenvatting van focusgroepgegevens en trainingsschema - opgenomen in subsidieaanvraag, IRB goedgekeurd protocol 20-1065). Sinds maart 2020 is CC-P&BM in contact met patiënten via de telefoon en verschillende telehealth-platforms. Momenteel gebruikt de ambulante psychiatrie AmWell, een telegezondheidsplatform dat veilige telegeneeskundebezoeken tussen clinicus en patiënt mogelijk maakt. De afdeling heeft tussen juni 2020 en juni 2021 tussen 2100-2300 telegeneeskundesessies voor volwassenen en 200-700 persoonlijke bezoeken per maand gedocumenteerd.

CC-P&BM heeft momenteel een wachtlijst van meer dan 300 volwassenen die zijn doorverwezen voor evaluatie en behandeling van de geestelijke gezondheid. De toegang tot psychiatrische clinici blijft ontoereikend, ondanks het toenemende aantal zorgverleners in de plaatselijke kliniek en de toenemende behoeften aan geestelijke gezondheidszorg in verband met de pandemie. Als gevolg hiervan is in september 2021 een coördinator klinische intake (Licensed Professional Counselor) gestart in de ambulante kliniek CC-P&BM. Deze coördinator neemt individueel telefonisch contact op met mensen op de wachtlijst voor psychiatrische zorg als onderdeel van de reguliere zorg, te beginnen met de verwijzingen die het verst verwijderd zijn in de tijd. De coördinator voert een intake-assessment uit voor elke wachtlijstpersoon die een psychiatrische verwijzing wil. Voorafgaand aan de initiële intakebeoordeling door de intakecoördinator ontvangen personen op de wachtlijst automatisch een bundel PROM's (via Owl Insights) om te voltooien. Deze maatregelen omvatten de Patient Health Questionnaire (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder survey (GAD-7), Brief Adjustment Scale (BASE-6), Drug Assessment Screening Test (DAST-10), US Alcohol Use Disorder Identification Test (USAUDIT ), Covid Event Checklist en de Adult Behavioral Health Screen (ABHS), die momenteel allemaal worden gebruikt in de routinematige ambulante zorg. De intakecoördinator maakt het intake-assessment en noteert de voltooiing en scores van de PROM's. Scores van de PHQ-9, GAD-7 en BASE-6 zullen worden gebruikt om de ernstigste verwijzingen te triage en ze naar een eerdere afspraak te verplaatsen (het triagesysteem van scores en screeningvragen voor verpleegkundige-beoefenaar versus arts zijn hieraan gehecht sollicitatie). Eventuele zorgen over de veiligheid van de patiënt worden tijdens deze intake ook meteen geadresseerd en worden ook vermeld in de materialen die bij deze aanvraag zijn gevoegd. Tot nu toe is alle interactie tussen intakecoördinator en verwijzing onderdeel van de reguliere zorg.

Indien ze in aanmerking komen en in staat zijn tot toestemming op basis van het klinisch oordeel van de intakecoördinator, worden individuen vervolgens gerandomiseerd om deel te nemen aan de groep zonder interventie (voltooiing van PROM-screening alleen tijdens de beoordeling door de intakecoördinator) of de minimale interventiegroep (beoordeling door de intakecoördinator, inclusief PROM-screening en vervolgens prospectieve maandelijkse PROM-voltooiing naast toegewezen video's over microlearning-patiënteducatie). Onderzoekers zullen veranderingen in PROM-scores analyseren voor personen die deel uitmaken van beide wachtlijstgroepen en de resultaten vergelijken met hun PROM-scores bij het eerste telegeneeskundebezoek van de zorgverlener en in de loop van de tijd (6 maanden na de eerste beoordeling door de provider). Toestemming kan persoonlijk zijn met gedrukte toestemmingsformulieren en handtekeningen of via e-toestemming, persoonlijk of op afstand.

De doelstellingen van deze studie zijn (1) het meten van de symptomen en het welzijn van volwassen individuen op een wachtlijstgroep die naar de CC-P&BM-kliniek is verwezen vanaf hun eerste verwijzing tot hun eerste psychiatrische sessie met PROM's maandelijks versus alleen bij binnenkomst op de wachtlijst en toegang tot de kliniek en (2) gebruik PROM's om te beoordelen of er een verschil is in klinische symptomen en welzijn voor patiënten tijdens telebehandeling met hun behandelaar in vergelijking met wachtlijst-individuen.