Эффективность телепсихиатрии с рандомизированным контролем списка ожидания с использованием показателей результатов, о которых сообщают пациенты (PROMs)

Показатели результатов, сообщаемые пациентами, являются компонентом лечения, основанного на измерениях (MBC), который включает сотрудничество между пациентом и врачом с использованием структурированных оценок симптомов пациента для информирования о поведенческом лечении и клинических решениях. Было обнаружено, что в клинических условиях MBC улучшает результаты и снижает отсев. Поскольку показатели результатов, сообщаемые пациентами, могут выполняться пациентами или клиницистами во время сеанса или вне сеанса, лично или с помощью телемедицины, их применение особенно уместно во время или после кризиса. Пандемия COVID-19 резко ускорила переход к телемедицине для многих и потребовала изменения традиционных терапевтических средств. PROM - это инструмент, который может улучшить опыт телемедицины за счет укрепления отношений между пациентом и врачом, напряженных из-за использования телемедицины, и позволяет отслеживать симптомы пациента, которые можно обсуждать и вмешиваться в сеанс.

В течение последних 2 лет научные сотрудники отделений психиатрии клиники Carilion и психологии Virginia Tech активно использовали данные PROM для оценки результатов психического здоровья до и после вспышки COVID-19 в США (протокол 20-905, одобренный IRB). Первоначальные результаты показывают, что пациенты, получавшие помощь с помощью телепсихиатрии, не только не испытывали ухудшения симптомов, но продемонстрировали улучшение депрессии, тревоги и психологического функционирования. Однако без контрольной группы нелеченых пациентов влияние телемедицины в сочетании с PROM остается неясным. План контрольной группы списка ожидания позволит исследователям сравнить участников, получающих телемедицину и повторное прохождение PROM (текущая практика), с участниками, направленными в психиатрию, но не получающими телемедицинское лечение или не прошедшими PROM в течение того же периода времени. Исследователи предлагают рандомизировать лиц из списка ожидания в одну из двух групп, чтобы оценить влияние времени, проведенного в одиночестве в ожидании первоначальной оценки психиатра (без вмешательства), по сравнению с минимальным вмешательством с использованием повторных PROM и просмотра обучающих видеороликов для пациентов с микрообучением в ожидании первоначальной оценки психиатра. Этот тип дизайна позволяет оценить влияние времени и типа обращения в службу здравоохранения, что повторяет основы психиатрических услуг, основанных на измерении (измерение симптоматики и самочувствия), но без каких-либо преимуществ психиатрической поддержки, вмешательств, и методы.

По состоянию на июль 2021 года 32 врача-психиатра Carilion работают с Owl Insights, поставщиком MBC. Приблизительно 500 уникальных лиц проходят ежемесячные PROM через эту систему в рамках обычной клинической помощи. Исследовательская группа недавно провела анализ почти 900 амбулаторных взрослых психиатрических пациентов в амбулаторной психиатрии в клинике Карилион (CC&PBM), участвуя в PROM с помощью телепсихиатрии и личных методов. Результаты PROM когорты пациентов, получавших клиническую помощь до появления COVID-19 (ноябрь 2019 г.) по март 2021 г., продемонстрировали, что депрессия, тревога и психологическое функционирование не снизились, как предполагалось, а статистически улучшились. Данные также показывают, что уровень вовлеченности колеблется от 33 до 74% в зависимости от демографических факторов, а показатели завершения значительно различаются в зависимости от диагностической группы и статуса плательщика пациента. Стандартная цель для использования MBC составляет 80%, в то время как цель отделения состоит в том, чтобы все пациенты участвовали в завершении PROM. Исследовательская группа также завершила работу с фокус-группами врачей-психиатров и персонала в отношении Owl Insights и PROM в течение прошлого года, выявив барьеры и факторы, способствующие их использованию, и спланировала проведение обучения для повышения приверженности и удовлетворенности (резюме данных фокус-группы и плана обучения). - включено в заявку на грант, одобренный IRB протокол 20-1065). С марта 2020 года CC-P&BM взаимодействует с пациентами по телефону и с помощью нескольких телемедицинских платформ. В настоящее время амбулаторная психиатрия использует AmWell, платформу телемедицины, которая обеспечивает безопасные телемедицинские визиты между врачом и пациентом. Департамент задокументировал от 2100 до 2300 сеансов телемедицины для взрослых в месяц и от 200 до 700 личных посещений в месяц в период с июня 2020 года по июнь 2021 года.

В настоящее время в списке ожидания CC-P&BM более 300 взрослых, направленных на обследование и лечение психического здоровья. Доступ к психиатрам остается недостаточным, несмотря на увеличение числа поставщиков медицинских услуг в местной клинике и рост потребностей в области психического здоровья, связанных с пандемией. В результате в сентябре 2021 года в амбулаторной клинике CC-P&BM начал работу координатор клинического приема (лицензированный профессиональный консультант). Этот координатор будет индивидуально связываться с людьми из списка ожидания психиатрической помощи по телефону в рамках плановой помощи, начиная с наиболее отдаленных по времени направлений. Координатор проведет оценку поступления для каждого человека из списка ожидания, который хочет получить направление к психиатру. Перед первоначальной оценкой поступления, проводимой координатором приема, лица из списка ожидания автоматически (через Owl Insights) получат пакет PROM для заполнения. Эти меры включают Анкету здоровья пациента (PHQ-9), обследование генерализованного тревожного расстройства (GAD-7), краткую шкалу адаптации (BASE-6), скрининговый тест для оценки употребления наркотиков (DAST-10), американский тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (USAUDIT). ), контрольный список событий Covid и скрининг поведенческого здоровья взрослых (ABHS), которые в настоящее время используются в рутинной амбулаторной помощи. Координатор приема завершит оценку приема, отметив завершение и баллы PROM. Баллы PHQ-9, GAD-7 и BASE-6 будут использоваться для сортировки наиболее серьезных направлений и перевода их на более ранний прием (система сортировки баллов и контрольные вопросы между практикующей медсестрой и врачом прилагаются к настоящему документу). применение). Любая озабоченность по поводу безопасности пациента также решается сразу же во время этого приема и также отмечается в материалах, прилагаемых к этому заявлению. До этого момента все взаимодействия координатора приема/направления являются частью рутинной помощи.

Если они имеют право и способны дать согласие на основании клинической оценки координатора приема, лица затем будут рандомизированы для участия в группе без вмешательства (завершение скрининга PROM только во время оценки координатора приема) или группе с минимальным вмешательством (оценка координатора приема, включая скрининг PROM). а затем предполагаемое ежемесячное завершение PROM в дополнение к назначенным обучающим видеороликам для пациентов с микрообучением). Исследователи будут анализировать изменения в баллах PROM для лиц, включенных в обе группы списка ожидания, и сравнивать результаты с их баллами PROM при первоначальном посещении телемедицины поставщика и с течением времени (через 6 месяцев после оценки первого поставщика). Согласие может быть получено лично с бумажными формами согласия и подписями или через электронное согласие лично или дистанционно.

Цели этого исследования заключаются в том, чтобы (1) измерить симптоматику и самочувствие взрослых людей в группе ожидания, направленных в клинику CC-P&BM, с момента их первоначального направления до их первоначального психиатрического сеанса с PROM ежемесячно по сравнению с только при входе в список ожидания и вход в клинику и (2) использовать PROM для оценки того, есть ли разница в клинической симптоматике и самочувствии пациентов во время дистанционного лечения с их лечащим врачом по сравнению с людьми из списка ожидания.