Efektivita telepsychiatrie s náhodnou kontrolou čekací listiny s využitím pacientem hlášených výsledků (PROMs)

Měření výsledků hlášených pacientem jsou součástí péče založené na měření (MBC), která zahrnuje spolupráci mezi pacientem a klinikem pomocí strukturovaného hodnocení symptomů pacienta, které je základem pro behaviorální zdravotní léčbu a klinická rozhodnutí. V klinických podmínkách bylo zjištěno, že MBC zlepšuje výsledky a snižuje předčasný odchod. Vzhledem k tomu, že měření výsledků hlášených pacientem mohou provádět pacienti nebo lékaři, na sezení nebo mimo sezení, osobně nebo prostřednictvím telemedicíny, je jejich aplikace zvláště relevantní během krize nebo po ní. Pandemie COVID-19 pro mnohé náhle urychlila přechod na telehealth a vyžádala si změny tradičních terapeutických prostředků. PROM jsou nástrojem, který může zlepšit zážitek z telehealth posílením vztahů mezi pacientem a lékařem napjatým používáním telemedicíny a umožňuje sledování symptomů pacienta, o kterých lze diskutovat a zasahovat do nich.

Během posledních 2 let členové výzkumných oddělení Carilion Clinic Psychiatry a Virginia Tech Psychology aktivně používali data PROM k hodnocení výsledků psychiatrického zdraví před a po vypuknutí COVID-19 ve Spojených státech (protokol schválený IRB 20-905). Počáteční výsledky naznačují, že pacienti, kteří dostávali péči prostřednictvím telepsychiatrie, nejenže nezaznamenali zhoršení symptomů, ale vykazovali zlepšení deprese, úzkosti a psychologických funkcí. Bez kontrolní skupiny neléčených pacientů k porovnání však zůstává dopad telemedicíny plus PROM nejasný. Návrh kontrolní skupiny na čekací listině by umožnil vyšetřovatelům porovnat účastníky, kteří dostávají telemedicínu a opakovaně absolvují PROM (současná praxe) s účastníky, kteří byli odkázáni na psychiatrii, ale nedostávali telemedicínskou léčbu nebo neabsolvovali PROM během stejného časového období. Vyšetřovatelé navrhují randomizovat jednotlivce na čekací listině do jedné ze dvou skupin, aby posoudili vliv samotného času čekání na počáteční posouzení psychiatrickým lékařem (žádná intervence) oproti minimálnímu zásahu pomocí opakovaných PROM a přezkoumání vzdělávacích videí pacientů s mikroučením během čekání na počáteční posouzení psychiatrem. Tento druh designu umožňuje posouzení vlivu času a typu kontaktu se zdravotními službami, které kopírují základy psychiatrických služeb založených na měření (měření symptomologie a pohody), ale bez žádných výhod psychiatrické podpory, intervencí, a techniky.

Od července 2021 je 32 psychiatrických lékařů Carilion zapojeno do Owl Insights, dodavatele MBC. Přibližně 500 jedinečných jedinců absolvuje měsíčně PROM prostřednictvím tohoto systému jako součást běžné klinické péče. Výzkumná skupina nedávno provedla analýzy téměř 900 ambulantních dospělých psychiatrických pacientů v ambulantní psychiatrii na Carilion Clinic (CC&PBM), kteří se zapojili do PROM prostřednictvím telepsychiatrie a osobních metod. Výsledky PROM kohorty pacientů v klinické péči před vypuknutím COVID-19 (listopad 2019) až ​​březen 2021 ukázaly, že deprese, úzkost a psychické funkce neklesaly, jak se předpokládalo, ale statisticky se zlepšily. Data také ukazují, že míra zapojení se pohybuje od 33 do 74 % v závislosti na demografických faktorech a míra dokončení se významně lišila pro diagnostickou skupinu a status plátce pacienta. Standardním cílem využití MBC je 80 %, přičemž cílem oddělení je, aby se na dokončení PROM podíleli všichni pacienti. Výzkumná skupina také v minulém roce dokončila fokusní skupiny psychiatrických lékařů a personálu s ohledem na Owl Insights a PROMs, identifikovala překážky a facilitátory jejich použití a naplánovala implementaci školení pro lepší dodržování a spokojenost (souhrn údajů fokusové skupiny a osnovy školení - součástí žádosti o grant, protokol schválený IRB 20-1065). Od března 2020 CC-P&BM komunikuje s pacienty prostřednictvím telefonu a několika platforem telehealth. V současné době využívá ambulantní psychiatrie AmWell, platformu telehealth, která poskytuje bezpečné telemedicínské návštěvy mezi klinikem a pacientem. Oddělení zdokumentovalo 2100–2300 telemedicínských sezení dospělých měsíčně a 200–700 osobních návštěv měsíčně v období od června 2020 do června 2021.

CC-P&BM má v současné době čekací listinu více než 300 dospělých doporučených k hodnocení a léčbě duševního zdraví. Přístup k psychiatrickým lékařům zůstává nedostatečný navzdory rostoucímu počtu poskytovatelů na místní klinice a potřeby duševního zdraví spojené s pandemií rostou. V důsledku toho byl na ambulantní klinice CC-P&BM v září 2021 uveden koordinátor klinického příjmu (licencovaný odborný poradce). Tento koordinátor bude v rámci běžné péče individuálně telefonicky kontaktovat osoby na čekací listině psychiatrické péče, počínaje časově nejvzdálenějšími doporučeními. Koordinátor provede hodnocení příjmu pro každého jednotlivce na čekací listině, který chce psychiatrické doporučení. Před počátečním hodnocením příjmu koordinátorem příjmu obdrží jednotlivci na čekací listině balíček PROM automaticky (prostřednictvím Owl Insights), který je třeba vyplnit. Mezi tato opatření patří dotazník o zdravotním stavu pacienta (PHQ-9), průzkum generalizované úzkostné poruchy (GAD-7), stručná stupnice přizpůsobení (BASE-6), screeningový test hodnocení drog (DAST-10), americký test identifikace poruchy užívání alkoholu (USAUDIT ), Covid Event Checklist a Adult Behavioral Health Screen (ABHS), z nichž všechny se v současnosti používají v běžné ambulantní péči. Koordinátor příjmu dokončí hodnocení příjmu a zaznamená dokončení a skóre PROM. Skóre PHQ-9, GAD-7 a BASE-6 se použijí k třídění nejzávažnějších doporučení a jejich přesunutí na dřívější schůzku (systém třídění skóre a screeningové otázky sestra-praktik vs. lékař jsou připojeny k tomuto aplikace). Jakékoli obavy o bezpečnost pacienta jsou také řešeny okamžitě během tohoto příjmu a jsou také uvedeny v materiálech připojených k této žádosti. Až do tohoto bodu jsou všechny interakce koordinátor příjmu/doporučení součástí běžné péče.

Pokud jsou způsobilí a schopni souhlasit na základě klinického úsudku koordinátora příjmu, budou jednotlivci poté randomizováni k účasti ve skupině bez zásahu (dokončení screeningových PROM pouze během hodnocení koordinátorem příjmu) nebo do skupiny s minimální intervencí (hodnocení koordinátorem příjmu, včetně screeningu PROM a poté prospektivní měsíční dokončení PROM kromě přidělených videí o vzdělávání pacientů v mikrolearningu). Vyšetřovatelé budou analyzovat změny ve skóre PROM pro jednotlivce zapojené do obou čekacích skupin a porovnat výsledky s jejich skóre PROM při první návštěvě poskytovatele telemedicíny a v průběhu času (6 měsíců po prvním hodnocení poskytovatele). Souhlas může být poskytnut osobně s tištěnými formuláři souhlasu a podpisy nebo prostřednictvím elektronického souhlasu buď osobně nebo na dálku.

Cílem této studie je (1) změřit symptomologii a pohodu dospělých jedinců na čekací skupině odeslaných na kliniku CC-P&BM od jejich počátečního doporučení po jejich úvodní psychiatrické sezení s PROM měsíčně oproti pouze při vstupu na čekací listinu a vstup na kliniku a (2) použít PROM k posouzení, zda existuje rozdíl v klinické symptomologii a pohodě pacientů během tele-léčby s jejich lékařem ve srovnání s jednotlivci na čekací listině.