Telepsykiatrian tehokkuus satunnaistetun jonotuslistan ohjauksen avulla, jossa hyödynnetään potilaan ilmoittamia tulostoimenpiteitä (PROMs)

Potilaan ilmoittamat tulosmittaukset ovat osa mittauspohjaista hoitoa (MBC), johon kuuluu potilaan ja lääkärin välinen yhteistyö, jossa käytetään potilaan oireiden strukturoituja arviointeja käyttäytymisterveyden hoidosta ja kliinisistä päätöksistä. Kliinisissä olosuhteissa MBC:n on havaittu parantavan tuloksia ja vähentävän keskeyttämisiä. Koska potilaat tai lääkärit voivat suorittaa potilaiden raportoimia tulosmittauksia istunnon aikana tai sen ulkopuolella, sekä henkilökohtaisesti tai telelääketieteen kautta, niiden soveltaminen on erityisen tärkeää kriisin aikana tai sen jälkeen. COVID-19-pandemia nopeutti äkillisesti monien siirtymistä etäterveyteen ja vaati muutoksia perinteisiin hoitokeinoihin. PROM:t ovat työkalu, joka voi parantaa etäterveyskokemusta vahvistamalla telelääketieteen käytön rasittamia potilaiden ja lääkärien välisiä suhteita ja mahdollistaa potilaan oireiden seurannan, joista voidaan keskustella ja niihin puuttua istunnon aikana.

Kahden viime vuoden aikana Carilion Clinic Psychiatryn ja Virginia Tech Psychologyn osastojen tutkijat ovat käyttäneet aktiivisesti PROM-tietoja arvioidakseen psykiatrisia terveystuloksia ennen ja jälkeen COVID-19-epidemian Yhdysvalloissa (IRB:n hyväksymä protokolla 20-905). Alustavat tulokset osoittavat, että potilaat, jotka saivat hoitoa telepsykiatrian kautta, eivät vain kokeneet pahenevia oireita, vaan osoittivat parannuksia masennuksessa, ahdistuksessa ja psyykkisessä toiminnassaan. Ilman vertailtavaa hoitamattomien potilaiden kontrolliryhmää telelääketieteen ja PROM-lääkkeiden vaikutus jää kuitenkin epäselväksi. Jonotuslistan kontrolliryhmän suunnittelu antaisi tutkijoille mahdollisuuden verrata osallistujia, jotka saavat telelääketieteen ja toistuvasti suoritettuja PROM-tutkimuksia (nykyinen käytäntö) osallistujiin, jotka on lähetetty psykiatriaan, mutta jotka eivät saa etähoitoa tai suorittavat PROM-tutkimuksia samana ajanjaksona. Tutkijat ehdottavat jonotuslistalla olevien henkilöiden satunnaistamista johonkin kahdesta ryhmästä, jotta voidaan arvioida yksinomaan psykiatrisen kliinikon alustavaa arviointia odottavan ajan vaikutusta (ei interventiota) verrattuna minimaaliseen interventioon käyttämällä toistuvia PROM-tutkimuksia ja tarkastelemalla potilaskoulutusvideoita, kun odotat psykiatrin alustavaa arviointia. Tällainen suunnittelu mahdollistaa ajan vaikutuksen ja terveyspalvelukontaktin tyypin arvioinnin, joka toistaa mittauspohjaisten psykiatristen palvelujen perusteet (oireiden ja hyvinvoinnin mittaaminen), mutta ilman mitään psykiatrisen tuen, interventioiden, ja tekniikat.

Heinäkuussa 2021 32 Carilionin psykiatrista lääkäriä on työskennellyt Owl Insightsissa, MBC-myyjänä. Noin 500 yksilöllistä henkilöä suorittaa kuukausittaiset PROM-tutkimukset tämän järjestelmän kautta osana rutiinihoitoa. Tutkimusryhmä suoritti äskettäin analyyseja lähes 900:sta ambulatorisesta aikuispsykiatrista psykiatrista potilasta Carilion Clinicissä (CC&PBM), jotka harjoittivat PROM:ia telepsykiatrian ja henkilökohtaisen hoidon kautta. Kliinisen hoidon potilasryhmän PROM-tulokset ennen COVID-19:n puhkeamista (marraskuu 2019) maaliskuuhun 2021 osoittivat, että masennus, ahdistuneisuus ja psyykkinen toiminta eivät heikentyneet oletetulla tavalla, vaan paranivat tilastollisesti. Tiedot osoittavat myös, että sitoutumisasteet vaihtelevat 33-74 %:n välillä demografisista tekijöistä riippuen, ja valmistumisasteet poikkesivat merkittävästi diagnostisen ryhmän ja potilaan maksajan asemasta. Vakiotavoite MBC:n käyttöasteelle on 80 %, kun taas osaston tavoitteena on saada kaikki potilaat osallistumaan PROM-päätökseen. Tutkimusryhmä on myös täydentänyt psykiatrian lääkäreiden ja henkilökunnan fokusryhmiä Owl Insightsin ja PROM:ien osalta viimeisen vuoden aikana, tunnistaen sen käytön esteitä ja edistäjiä sekä suunnittelemassa koulutuksen toteuttamista hoitoon sitoutumisen ja tyytyväisyyden parantamiseksi (yhteenveto fokusryhmän tiedoista ja koulutussuunnitelma - sisältyy apurahahakemukseen, IRB:n hyväksymä protokolla 20-1065). Maaliskuusta 2020 lähtien CC-P&BM on ollut yhteydessä potilaisiin puhelimitse ja useiden etäterveysalustojen kautta. Tällä hetkellä ambulatorisessa psykiatriassa käytetään AmWell-etäterveysalustaa, joka tarjoaa turvalliset etälääketieteelliset käynnit kliinikon ja potilaan välillä. Laitos on dokumentoinut 2100-2300 aikuisten telelääketieteen käyntiä kuukaudessa ja 200-700 henkilökohtaista käyntiä kuukaudessa kesäkuun 2020 ja kesäkuun 2021 välisenä aikana.

CC-P&BM:llä on tällä hetkellä yli 300 aikuisen jonotuslista, joka lähetetään mielenterveysarviointiin ja -hoitoon. Psykiatristen klinikoiden saatavuus on edelleen riittämätön, vaikka paikallisen klinikan palveluntarjoajien määrä kasvaa ja pandemiaan liittyvät mielenterveystarpeet kasvavat. Tämän seurauksena kliinisen vastaanoton koordinaattori (Licensed Professional Counselor) aloitti CC-P&BM:n ambulatorisella klinikalla syyskuussa 2021. Tämä koordinaattori ottaa henkilökohtaisesti yhteyttä psykiatrisen hoidon jonotuslistalla oleviin henkilöihin puhelimitse osana rutiinihoitoa, alkaen ajoissa etäisimmästä lähetteestä. Koordinaattori suorittaa vastaanottoarvioinnin jokaisesta jonotuslistalla olevasta henkilöstä, joka haluaa psykiatrisen lähetteen. Ennen saannin koordinaattorin suorittamaa alustavaa saantiarviointia jonotuslistalla olevat henkilöt saavat automaattisesti (Owl Insightsin kautta) nipun PROM-tiedostoja. Näitä toimenpiteitä ovat potilaan terveyskysely (PHQ-9), yleistynyt ahdistuneisuushäiriötutkimus (GAD-7), lyhyt mukautusasteikko (BASE-6), huumearviointitesti (DAST-10), yhdysvaltalainen alkoholinkäyttöhäiriöiden tunnistustesti (USAUDIT). ), Covid Event Checklist ja Adult Behavioral Health Screen (ABHS), joita kaikkia käytetään tällä hetkellä rutiininomaisessa avohoidossa. Saantikoordinaattori suorittaa sisäänottoarvioinnin ja panee merkille PROM:ien suorittamisen ja pisteet. PHQ-9:n, GAD-7:n ja BASE-6:n pisteitä hyödynnetään vakavimpien lähetteiden luokitteluun ja niiden siirtämiseen aikaisempaan tapaamiseen (pisteytysjärjestelmä ja Hoitaja-lääkäri vs. lääkäri -seulontakysymykset ovat tämän liitteenä). sovellus). Myös kaikki potilasturvallisuutta koskevat huolenaiheet käsitellään välittömästi tämän vastaanoton aikana, ja ne mainitaan myös tämän hakemuksen liitteenä olevissa materiaaleissa. Tähän asti kaikki vastaanottokoordinaattorin/lähetteen vuorovaikutus on osa rutiinihoitoa.

Jos henkilöt ovat kelvollisia ja pystyvät antamaan suostumuksen saantikoordinaattorin kliinisen arvion perusteella, henkilöt satunnaistetaan osallistumaan ei-interventioryhmään (PROM-seulontojen suorittaminen vain saantikoordinaattorin arvioinnin aikana) tai minimaaliseen interventioryhmään (saannin koordinaattorin arviointi, mukaan lukien PROM-seulonta). ja sitten mahdollinen kuukausittainen PROM-suoritus määrättyjen potilaskoulutusvideoiden lisäksi). Tutkijat analysoivat muutoksia PROM-pisteissä molemmissa odotuslistaryhmissä olevien henkilöiden osalta ja vertaavat tuloksia heidän PROM-pisteisiinsä ensimmäisellä palveluntarjoajan telelääketieteen käynnillä ja ajan kuluessa (6 kuukautta ensimmäisen palveluntarjoajan arvioinnin jälkeen). Suostumus voidaan antaa henkilökohtaisesti painetuilla suostumuslomakkeilla ja allekirjoituksilla tai sähköisen suostumuksen kautta joko henkilökohtaisesti tai etänä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on (1) mitata CC-P&BM-klinikalle lähetetyllä jonotuslistaryhmässä olevien aikuisten yksilöiden oireita ja hyvinvointia ensimmäisestä lähetteestä ensimmäiseen psykiatriseen sessioon PROM-potilaiden kanssa kuukausittain verrattuna vain jonotuslistalle tulon yhteydessä ja pääsy klinikalle ja (2) käyttää PROM:ia arvioidakseen, onko potilaan kliinisissä oireissa ja hyvinvoinnissa eroja lääkärin kanssa etähoidon aikana verrattuna jonotuslistalla oleviin henkilöihin.