Efficacia della telepsichiatria con il controllo della lista d'attesa randomizzata utilizzando le misure di esito riportate dal paziente (PROMs)

Le misure di esito riferite dal paziente sono una componente dell'assistenza basata sulla misurazione (MBC) che prevede la collaborazione tra paziente e medico utilizzando valutazioni strutturate dei sintomi del paziente per informare il trattamento della salute comportamentale e le decisioni cliniche. In ambito clinico, è stato riscontrato che l'MBC migliora i risultati e riduce l'abbandono. Poiché le misurazioni degli esiti riferite dal paziente possono essere eseguite da pazienti o medici, in sessione o fuori sessione, e di persona o tramite telemedicina, la loro applicazione è particolarmente pertinente durante o dopo una crisi. La pandemia di COVID-19 ha bruscamente accelerato la transizione alla telemedicina per molti e ha reso necessarie modifiche ai mezzi terapeutici tradizionali. I PROM sono uno strumento che può migliorare l'esperienza di telemedicina rafforzando le relazioni paziente-clinico messe a dura prova dall'uso della telemedicina e consente il monitoraggio dei sintomi del paziente, che possono essere discussi e su cui si può intervenire in sessione.

Negli ultimi 2 anni, i membri della ricerca dei dipartimenti di Carilion Clinic Psychiatry e Virginia Tech Psychology hanno utilizzato attivamente i dati PROM per valutare gli esiti di salute psichiatrica prima e dopo lo scoppio di COVID-19 negli Stati Uniti (protocollo approvato dall'IRB 20-905). I risultati iniziali indicano che i pazienti che hanno ricevuto cure tramite telepsichiatria non solo non hanno manifestato un peggioramento dei sintomi, ma hanno mostrato miglioramenti nella depressione, nell'ansia e nel funzionamento psicologico. Tuttavia, senza un gruppo di controllo di pazienti non trattati da confrontare, l'impatto della telemedicina più i PROM rimane poco chiaro. Un progetto di gruppo di controllo in lista di attesa consentirebbe agli investigatori di confrontare i partecipanti che ricevono la telemedicina e il completamento ripetuto dei PROM (pratica corrente) con i partecipanti indirizzati alla psichiatria, ma che non ricevono il trattamento di telemedicina o completano i PROM durante lo stesso periodo di tempo. Gli investigatori propongono di randomizzare gli individui in lista d'attesa a uno dei due gruppi per valutare l'influenza del tempo da solo in attesa della valutazione iniziale del medico psichiatrico (nessun intervento) rispetto all'intervento minimo utilizzando PROM ripetuti e rivedendo i video di educazione del paziente microlearning in attesa della valutazione iniziale del medico psichiatrico. Questo tipo di progettazione consente una valutazione dell'influenza del tempo e del tipo di contatto con il servizio sanitario che replica le basi dei servizi psichiatrici basati sulla misurazione (misurazione della sintomatologia e del benessere), ma senza nessuno dei benefici dei supporti psichiatrici, degli interventi, e tecniche.

A partire da luglio 2021, 32 medici psichiatrici di Carilion sono impegnati in Owl Insights, un fornitore di MBC. Circa 500 individui unici completano i PROM mensili attraverso questo sistema come parte dell'assistenza clinica di routine. Il gruppo di ricerca ha recentemente condotto analisi su quasi 900 pazienti psichiatrici adulti ambulatoriali in psichiatria ambulatoriale presso la Carilion Clinic (CC&PBM) impegnati in PROM tramite telepsichiatria e modalità di persona. I risultati del PROM di una coorte di pazienti in cura clinica prima dell'inizio di COVID-19 (novembre 2019) fino a marzo 2021 hanno dimostrato che la depressione, l'ansia e il funzionamento psicologico non sono diminuiti come ipotizzato, ma statisticamente migliorati. I dati mostrano anche che i tassi di coinvolgimento variano dal 33 al 74% a seconda dei fattori demografici e che i tassi di completamento erano significativamente diversi per il gruppo diagnostico e lo stato del pagatore del paziente. L'obiettivo standard per l'utilizzo di MBC è dell'80%, mentre l'obiettivo del dipartimento è che tutti i pazienti partecipino al completamento del PROM. Il gruppo di ricerca ha anche completato focus group di medici e personale psichiatrico per quanto riguarda Owl Insights e PROM nell'ultimo anno, identificando barriere e facilitatori al suo utilizzo e pianificando l'implementazione della formazione per migliorare l'aderenza e la soddisfazione (sintesi dei dati del focus group e schema di formazione - incluso nella domanda di sovvenzione, protocollo approvato dall'IRB 20-1065). Da marzo 2020, CC-P&BM interagisce con i pazienti tramite telefono e diverse piattaforme di telemedicina. Attualmente, la psichiatria ambulatoriale utilizza AmWell, una piattaforma di telemedicina che fornisce visite di telemedicina sicure tra medico e paziente. Il dipartimento ha documentato tra le 2100 e le 2300 sessioni mensili di telemedicina per adulti e tra le 200 e le 700 visite di persona al mese tra giugno 2020 e giugno 2021.

CC-P&BM ha attualmente una lista d'attesa di oltre 300 adulti inviati per la valutazione e il trattamento della salute mentale. L'accesso ai medici psichiatrici rimane insufficiente nonostante il numero crescente di fornitori nella clinica locale e le esigenze di salute mentale associate alla pandemia siano in aumento. Di conseguenza, nel settembre 2021 è iniziato un coordinatore dell'assunzione clinica (consigliere professionale autorizzato) nella clinica ambulatoriale CC-P&BM. Questo coordinatore contatterà individualmente le persone in lista d'attesa per le cure psichiatriche per telefono come parte delle cure di routine, a partire dai rinvii più remoti nel tempo. Il coordinatore completerà una valutazione di assunzione per ogni persona in lista d'attesa che desidera un rinvio psichiatrico. Prima della valutazione iniziale dell'assunzione da parte del coordinatore dell'assunzione, le persone in lista d'attesa riceveranno automaticamente un pacchetto di PROM (tramite Owl Insights) da completare. Queste misure includono il questionario sulla salute del paziente (PHQ-9), l'indagine sul disturbo d'ansia generalizzato (GAD-7), la scala di aggiustamento breve (BASE-6), il test di screening per la valutazione della droga (DAST-10), il test di identificazione del disturbo da uso di alcol negli Stati Uniti (USAUDIT ), Covid Event Checklist e Adult Behavioral Health Screen (ABHS), tutti attualmente utilizzati nelle cure ambulatoriali di routine. Il coordinatore dell'assunzione completerà la valutazione dell'assunzione, annotando il completamento e i punteggi dei PROM. I punteggi di PHQ-9, GAD-7 e BASE-6 saranno utilizzati per classificare i rinvii più gravi e spostarli per un appuntamento più rapido (il sistema di valutazione dei punteggi e le domande di screening Infermiere-Professionista vs Medico sono allegate a questo applicazione). Anche qualsiasi preoccupazione relativa alla sicurezza del paziente viene affrontata immediatamente durante questa assunzione ed è anche annotata nei materiali allegati a questa domanda. Fino a questo punto, tutte le interazioni tra coordinatore di assunzione e rinvio fanno parte delle cure di routine.

Se idonei e in grado di dare il consenso in base al giudizio clinico del coordinatore dell'assunzione, gli individui verranno quindi randomizzati per partecipare al gruppo senza intervento (completamento dei PROM di screening solo durante la valutazione del coordinatore dell'assunzione) o al gruppo di intervento minimo (valutazione del coordinatore dell'assunzione, incluso lo screening della PROM e quindi il potenziale completamento del PROM mensile oltre ai video di educazione del paziente di microlearning assegnati). Gli investigatori analizzeranno i cambiamenti nei punteggi PROM per le persone impegnate in entrambi i gruppi in lista di attesa e confronteranno i risultati con i loro punteggi PROM alla visita iniziale di telemedicina del fornitore e nel tempo (6 mesi dopo la prima valutazione del fornitore). Il consenso può essere di persona con moduli di consenso cartacei e firme o tramite consenso elettronico di persona o da remoto.

Gli obiettivi di questo studio sono (1) misurare la sintomatologia e il benessere di individui adulti in un gruppo in lista d'attesa indirizzato alla clinica CC-P&BM dal loro rinvio iniziale alla loro sessione psichiatrica iniziale con PROM mensili rispetto solo all'ingresso nella lista d'attesa e ingresso in clinica e (2) utilizzare i PROM per valutare se vi è una differenza nella sintomatologia clinica e nel benessere dei pazienti durante il teletrattamento con il proprio medico rispetto agli individui in lista di attesa.