麻酔下または集中治療中の脳損傷患者における大循環および微小循環クロストーク (MICRONOR)

重度の脳損傷患者では、血圧の維持と管理が、麻酔と集中治療の両方における管理戦略の主要な焦点となります。 脳灌流圧 (CPP) を適切なレベル (60 ～ 70 mmHg) に復元すると同時に、他の重要な器官の最適な灌流を確保するために、血管拡張剤、イノ拡張剤、または血管収縮剤の静脈内投与が広く使用されています。

低血圧または高血圧を修正するために広く使用されているこれらの血管作用薬は、左心室の負荷状態、動脈樹の緊張に独自の影響を与えますが、微小循環にも影響を与えます。

現在、麻酔と臓器蘇生の大部分は、システムの大循環の観点から行われています。 血行動態の最適化は、動脈圧などの大循環パラメータのモニタリングに基づいており、場合によっては心拍出量と組織の酸素化 (動脈および静脈の O2 飽和度) の妥当性に関するパラメータが組み合わされています。

組織の微小循環状態は、通常測定される大循環パラメーターのみを考慮して確実に予測することはできません。 末梢毛細血管灌流圧は、末梢微小循環緊張と抵抗および大循環インピーダンスの間の結合の結果です。

臨床で広く使用されているさまざまな血管作動薬に対する微小血管の反応は、ほとんど研究されていません。

しかし、特に循環血液量減少の存在下での血管収縮アミンの過剰使用は、逆説的に大循環の印象とは異なり、毛細血管網の閉鎖を誘発し、組織虚血を悪化させる可能性があることに注意する必要があります。 この毛細血管の減少は、特に全身の動脈系における圧力の散逸、過度に高い末梢抵抗によるものであり、開いた毛細血管の希薄化に致命的につながる。

さらに、大循環インピーダンスの増加は、心拍出量の減少を引き起こし、組織損傷を増幅する可能性のある心筋負荷を課します。 これは、大循環血流の減少と微小循環抵抗の上昇を特徴とする、新たな脱共役状態につながります。

これが、臓器灌流が不十分または弱まっている状況では、微小循環に対する血管作用薬の影響の統合を含む患者管理が、全体的な血行動態治療に不可欠であると思われる理由です。

微小循環障害は、患者の臓器不全および死亡における重要な病態生理学的要因です。 臓器不全 (腎臓、呼吸器、心臓など) が脳の酸素化の質に与える影響は大きく、脳の回復の可能性を左右します。 脳回復の状態への影響による臓器不全は、脳損傷患者の予後を著しく悪化させます（全身性起源の二次性脳損傷（SBISO））

これらの aortocapillary uncoupling メカニズムに関連する落とし穴を認識して回避するために、血管作用薬の投与中の微小循環流と組織灌流の特定の監視が大きく関連しています。 主な障害は、ベッドサイドで非侵襲的または低侵襲的な方法で微小循環の動作を研究することの難しさです。

生体内での毛細血管循環の直接可視化は、直交スペクトル偏光 (OSP) ビデオ顕微鏡の低侵襲技術と、最近ではサイドストリーム暗視野イメージング (SDF) を使用して可能になりました。

この最後の技術は、主に敗血症性ショックの状況でヒトで検証されており、ヘモグロビンによる吸光度と他の組織による反射による偏光光源を使用して、コントラスト画像の構築を可能にします。 この手法により、約 300 μ m の深さまで薄い上皮層で覆われた固形臓器の表面の毛細血管網を可視化できます。 計算ソフトウェアによって支援された記録された画像の分析により、毛細血管密度 (灌流血管の割合; PPVSL)、毛細血管の流れ (微小循環フロー インデックス; MFISL) および不均一性 (不均一性インデックス; HETSL) の半定量的計算が可能になります。

今日まで、いくつかの非侵襲的技術が利用可能であり、それぞれがこの微小循環に固有のさまざまなパラメーターを測定しています。

毛細血管密度、毛細血管または組織の流れの推定、ヘモグロビン飽和度、酸素化、および組織の CO2 圧の測定。

ビデオ顕微鏡などの低侵襲的方法のおかげで、微小循環灌流と大循環ネットワークとの相互作用の非侵襲的研究により、使用される治療法をより適切に使用できるようになります。

全体として、麻酔と集中治療の傾向はますます個別化された管理に向かっており、使用される治療法 (特に血管収縮薬、血管拡張薬、および血管充填) の完全な知識に関連するモニタリング (大循環および微小循環) の使用が不可欠であると思われます。これらの考慮事項の根拠。

これらの効果を具体的に監視せずに血管作用薬を経験的に使用すること、および適切な大循環蘇生中の系の最終状態に対する 2 つのコンパートメントの 1 つの変化の予測不可能な影響は、微小循環レベルでさえ有害である可能性があります。

マクロ/微小循環クロストークに固有のこれらの病態生理学的概念は、重篤な患者の微小血管ネットワークに固有のモニタリングを開発することが不可欠であることを示しています。

技術が進化し、ツールが利用可能になり、患者に安全に使用できるようになりました。

脳損傷患者の日常的な管理には、全身の心肺および脳のパラメータをすべて含む非常に完全なモニタリングがすでに含まれています。 参加者は、脳灌流圧 (CPP) を適切なレベル (60-70 mmHg) に回復するための定期的な医療の一環として介入を受けます。

このようなビデオ顕微鏡などの微小循環の低侵襲監視ツールの可用性は、使用される血管作動薬によると、機能的な毛細血管の状況の研究を可能にします。

ビデオ顕微鏡などの低侵襲法を使用した、微小循環灌流と大循環ネットワークとの相互作用の研究により、使用される治療法をより適切に使用できるようになります。