慢性がんの痛みに対するトラマドールと併用したデュロキセチンの有効性

がんの痛みは、最も一般的で問題のある症状の 1 つです。 痛みは、生活の質と日常活動に影響を与えます。がんの痛みには、侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛の 2 つの主要なカテゴリがあります。がん性疼痛は、多くの場合、侵害受容性疼痛と神経因性疼痛の組み合わせです。

痛みを管理するためのフレームワークは、多くの場合、世界保健機関 (WHO) の鎮痛ラダーから始まります。ステップ 1 では非オピオイド鎮痛薬を使用し、ステップ 2 では弱オピオイドを使用し、ステップ 3 では強力なオピオイドを使用し、ステップ 4 では非薬理学的な介入を行い、任意のステップにアジュバントを追加できます。

オピオイドは通常、がんの痛みの治療に使用される最も一般的な薬です。 それらは、オピオイド媒介性鎮痛、呼吸抑制、鎮静、生理学的依存、および耐性に関与する中枢神経系内のμ-オピオイド受容体に結合することによって機能しますが、吐き気、便秘、鎮静などの副作用のために制限されています。混乱、オピオイドの長期使用は、耐性の発達、痛みに対する異常な過敏症につながる可能性があります.

トラマドールは、μ-オピオイド受容体に対する親和性が低く、中等度から重度の疼痛の治療に有効な中枢作用性の非アヘン性鎮痛薬です。 また、セロトニンとノルエピネフリンの再取り込みを阻害することも示されています。これにより、弱いオピオイドの作用メカニズムが相乗的に強化されます。

これは、長期のトラマドール療法を受けている患者における従来のオピオイドの乱用、呼吸抑制、およびその他の有害作用の発生率の低下を説明している可能性があります。これは、侵害受容性および神経因性疼痛の両方を伴う癌性疼痛患者にとって有用な薬です。神経因性疼痛は通常、受け入れられません。標準的なオピエート療法に加えて、三環系抗うつ薬または抗てんかん薬の追加は、そのような患者に非常に効果的な治療戦略を提供できます。

アジュバント鎮痛薬は、主にうつ病などの他の適応症向けに販売されている薬ですが、がんの疼痛管理においても重要な役割を果たします。 セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（デュロキセチン、ベンラファキシン）または三環系薬剤（ノルトリプチリン、アミトリプチリン）および抗痙攣剤（プレガバリン、ガバペンチン、カルバマゼピン）などの抗うつ剤は、痛み、特に神経因性疼痛の治療に有効です。 SNRI) は、その抗うつ特性のために伝統的に使用されており、神経因性疼痛の治療において鎮痛効果もあります。 デュロキセチンは、中枢性および末梢性の疼痛調節を通じて鎮痛作用を発揮し、セロトニンとノルエピネフリンが脳と脊髄の抑制性疼痛経路を下行させ、大脳前頭前野の一部を活性化する効果を高めます。 その上、デュロキセチンは Na + チャネル遮断による抗侵害受容効果があると主張されているため、末梢損傷による神経細胞の発火を抑制します . デュロキセチンの最も一般的な副作用は、薬物の中止につながる可能性があり、吐き気、めまい、傾眠です。効果の一部は、デュロキセチンの抗うつ効果による疼痛閾値の上昇により生じた可能性があります。 最近、デュロキセチンの有効性が、化学療法誘発性末梢神経障害 (CIPN) 患者および非がん性神経因性疼痛で報告されています。 .