Eficácia da Duloxetina em Conjunção com Tramadol para a Dor Crônica do Câncer

A dor do câncer é um dos sintomas mais comuns e problemáticos. a dor afeta a qualidade de vida e as atividades diárias. A dor oncológica tem duas categorias principais: dor nociceptiva e neuropática. A dor oncológica costuma ser uma combinação de dor nociceptiva e neuropática.

Uma estrutura para controlar a dor geralmente começa com a Escada Analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS), etapa 1, uso de analgésicos não opioides, etapa 2, opioides fracos, etapa 3, opioides fortes, etapa 4, intervenções não farmacológicas, adjuvantes podem ser adicionados a qualquer etapa.

Os opioides são tipicamente as drogas mais comuns usadas no tratamento da dor oncológica. Eles funcionam ligando-se aos receptores μ-opioides no sistema nervoso central, que são responsáveis ​​pela analgesia mediada por opioides, depressão respiratória, sedação, dependência fisiológica e tolerância. confusão, o uso prolongado de opioides pode levar ao desenvolvimento de tolerância, hipersensibilidade anormal à dor.

O tramadol é um analgésico não opiáceo de ação central com baixa afinidade para os receptores μ-opióides e é eficaz no tratamento da dor moderada a intensa. Também demonstrou inibir a recaptação de serotonina e norepinefrina, o que aumenta sinergicamente seu fraco mecanismo de ação opióide.

Isso pode explicar a incidência reduzida de abuso, depressão respiratória e outros efeitos adversos dos opioides tradicionais em pacientes em terapia prolongada com tramadol.é um medicamento útil em pacientes com dor oncológica, tanto com dor nociceptiva quanto neuropática.A dor neuropática geralmente não é passível à terapia padrão com opiáceos, e a adição de antidepressivos tricíclicos e/ou drogas antiepilépticas pode oferecer uma estratégia de tratamento muito eficaz nesses pacientes.

Os analgésicos adjuvantes são medicamentos comercializados principalmente para outras indicações, como depressão, mas também têm um papel importante no controle da dor oncológica. Os antidepressivos, como os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (duloxetina, venlafaxina) ou tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina) e anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina, carbamazepina) têm eficácia no tratamento da dor, particularmente da dor neuropática. SNRI) que tem sido usado tradicionalmente por suas qualidades antidepressivas e também tem benefício analgésico no tratamento da dor neuropática. A duloxetina exerce a sua acção analgésica através da modulação da dor central e periférica, aumenta o efeito da serotonina e da norepinefrina nas vias descendentes inibitórias da dor no cérebro e medula espinal e na activação de algumas áreas pré-frontais cerebrais. Além disso, tem sido afirmado que a duloxetina tem um efeito anti-nociceptivo através do bloqueio do canal de Na + , portanto suprime o disparo das células neuronais resultantes da lesão periférica . Os efeitos adversos mais comuns da duloxetina, que podem levar à descontinuação do medicamento, são náusea, tontura e sonolência. efeito pode ter ocorrido em parte devido à elevação do limiar de dor através do efeito antidepressivo da duloxetina. Recentemente, a eficácia da duloxetina foi relatada em pacientes com neuropatia periférica induzida por quimioterapia (CIPN) e em dor neuropática não oncológica. .