Wirksamkeit von Duloxetin in Verbindung mit Tramadol bei chronischen Krebsschmerzen

Krebsschmerzen sind eines der häufigsten und problematischsten Symptome. unkontrolliert Schmerzen beeinträchtigen die Lebensqualität und die täglichen Aktivitäten. Krebsschmerzen haben zwei Hauptkategorien: nozizeptive und neuropathische Schmerzen. Krebsschmerzen sind oft eine Kombination aus nozizeptiven und neuropathischen Schmerzen.

Ein Rahmen für die Schmerzbehandlung beginnt häufig mit der Analgetikaleiter der Weltgesundheitsorganisation (WHO), Schritt 1: Nicht-Opioid-Analgetika verwenden, Schritt 2: schwache Opioide, Schritt 3: starke Opioide, Schritt 4: nicht pharmakologische Interventionen, Adjuvantien können zu jedem Schritt hinzugefügt werden .

Opioide sind in der Regel die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Krebsschmerzen. Sie wirken durch Bindung an μ-Opioidrezeptoren im Zentralnervensystem, die für Opioid-vermittelte Analgesie, Atemdepression, Sedierung, physiologische Abhängigkeit und Toleranz verantwortlich sind. Sie sind aufgrund ihrer Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verstopfung, Sedierung und eingeschränkt Verwirrtheit, längerer Gebrauch von Opioiden kann zu Toleranzentwicklung und abnormaler Überempfindlichkeit gegenüber Schmerzen führen.

Tramadol ist ein zentral wirkendes Nicht-Opiat-Analgetikum mit geringer Affinität zu μ-Opioid-Rezeptoren und ist wirksam bei der Behandlung von mäßigen bis starken Schmerzen. Es wurde auch gezeigt, dass es die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin hemmt, was synergistisch seinen schwachen Opioid-Wirkungsmechanismus verstärkt.

Dies könnte das geringere Auftreten von Missbrauch, Atemdepression und anderen Nebenwirkungen traditioneller Opioide bei Patienten unter Langzeittherapie mit Tramadol erklären. Es ist ein nützliches Medikament bei Patienten mit Krebsschmerzen, sowohl mit nozizeptiven als auch mit neuropathischen Schmerzen. Neuropathische Schmerzen sind typischerweise nicht zugänglich zu einer Standardtherapie mit Opiaten, und die zusätzliche Gabe von trizyklischen Antidepressiva oder/und Antiepileptika kann bei solchen Patienten eine sehr wirksame Behandlungsstrategie darstellen.

Adjuvante Analgetika sind Medikamente, die hauptsächlich für andere Indikationen wie Depressionen vermarktet werden, aber auch eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Krebsschmerzen spielen. Antidepressiva wie Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (Duloxetin, Venlafaxin) oder Trizyklika (Nortriptylin, Amitriptylin) und Antikonvulsiva (Pregabalin, Gabapentin, Carbamazepin) wirken bei der Behandlung von Schmerzen, insbesondere neuropathischen Schmerzen. Duloxetin ist ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer ( SNRI), das traditionell wegen seiner antidepressiven Eigenschaften verwendet wird und auch einen analgetischen Nutzen bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen hat. Duloxetin übt seine analgetische Wirkung durch zentrale und periphere Schmerzmodulation aus, es verstärkt die Wirkung von Serotonin und Norepinephrin auf absteigende hemmende Schmerzbahnen im Gehirn und Rückenmark und aktiviert einige präfrontale Bereiche des Gehirns. Außerdem wurde behauptet, dass Duloxetin eine antinozizeptive Wirkung durch Na + -Kanalblockierung hat, daher unterdrückt es die neuronale Zellfeuerung, die aus peripheren Verletzungen resultiert. Die häufigsten Nebenwirkungen von Duloxetin, die zum Absetzen des Arzneimittels führen können, sind Übelkeit, Schwindel und Schläfrigkeit. Es besteht die Möglichkeit, dass Duloxetin sowohl bei der Aktivierung des absteigenden Schmerzmodulationssystems als auch bei der Verbesserung der depressiven Stimmung wirksam war Die Wirkung kann zum Teil auf die Erhöhung der Schmerzschwelle durch die antidepressive Wirkung von Duloxetin zurückzuführen sein. Kürzlich wurde über die Wirksamkeit von Duloxetin bei Patienten mit Chemotherapie-induzierter peripherer Neuropathie (CIPN) und bei nicht krebsbedingten neuropathischen Schmerzen berichtet. .