Werkzaamheid van duloxetine in combinatie met tramadol voor chronische kankerpijn

Kankerpijn is een van de meest voorkomende en problematische symptomen.ongecontroleerd pijn beïnvloedt kwaliteit van leven en dagelijkse activiteiten. Kankerpijn heeft twee hoofdcategorieën nociceptieve en neuropathische pijn. Kankerpijn is vaak een combinatie van nociceptieve en neuropathische pijn.

Een raamwerk voor het beheersen van pijn begint vaak met de pijnladder van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), stap 1 gebruik niet-opioïde analgetica, stap 2 zwakke opioïden, stap 3 sterke opioïden, stap 4 interventies niet-farmacologisch, adjuvantia kunnen aan elke stap worden toegevoegd.

Opioïden zijn doorgaans de meest gebruikte geneesmiddelen bij de behandeling van kankerpijn. Ze werken door zich te binden aan μ-opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel, die verantwoordelijk zijn voor door opioïden gemedieerde analgesie, ademhalingsdepressie, sedatie, fysiologische afhankelijkheid en tolerantie. verwardheid, langdurig gebruik van opioïden kan leiden tot ontwikkeling van tolerantie, abnormale overgevoeligheid voor pijn.

Tramadol is een centraal werkend niet-opiaat analgeticum met een lage affiniteit voor μ-opioïde receptoren en is effectief bij de behandeling van matige tot ernstige pijn. Er is ook aangetoond dat het de heropname van serotonine en noradrenaline remt, wat synergetisch het zwakke opioïde werkingsmechanisme versterkt.

Dit kan de verminderde incidentie van misbruik, ademhalingsdepressie en andere nadelige effecten van traditionele opioïden verklaren bij patiënten die langdurig met tramadol worden behandeld. Het is een nuttig medicijn bij patiënten met kankerpijn, zowel met nociceptieve als neuropathische pijn. naast standaard opiaattherapie, en de toevoeging van tricyclische antidepressiva en/of anti-epileptica kan een zeer effectieve behandelingsstrategie zijn bij dergelijke patiënten.

Adjuvante analgetica zijn geneesmiddelen die voornamelijk op de markt worden gebracht voor andere indicaties, zoals depressie, maar die ook een belangrijke rol spelen bij de behandeling van kankerpijn. Antidepressiva, zoals serotonine-noradrenalineheropnameremmers (duloxetine, venlafaxine) of tricyclische middelen (nortriptyline, amitriptyline) en anticonvulsiva (pregabaline, gabapentine, carbamazepine) hebben werkzaamheid bij de behandeling van pijn, met name neuropathische pijn. SNRI) dat van oudsher wordt gebruikt vanwege zijn antidepressieve eigenschappen en ook een pijnstillend effect heeft bij de behandeling van neuropathische pijn. Duloxetine oefent zijn analgetische werking uit door middel van centrale en perifere pijnmodulatie. Het versterkt het effect van serotonine en noradrenaline op dalende remmende pijnbanen in de hersenen en het ruggenmerg en op de activering van sommige cerebrale prefrontale gebieden. Bovendien wordt beweerd dat Duloxetine een anti-nociceptief effect heeft door middel van een Na+-kanaalblokkade, waardoor het het afvuren van neuronen als gevolg van perifere beschadiging onderdrukt. De meest voorkomende bijwerkingen van duloxetine, die kunnen leiden tot stopzetting van het geneesmiddel, zijn misselijkheid, duizeligheid en slaperigheid. Het is mogelijk dat duloxetine effectief was bij zowel de activering van het dalende pijnmodulerende systeem als de verbetering van de depressieve stemming, de effect kan gedeeltelijk zijn opgetreden als gevolg van verhoging van de pijngrens door het antidepressieve effect van duloxetine. Onlangs is de werkzaamheid van duloxetine gemeld bij patiënten met door chemotherapie geïnduceerde perifere neuropathie (CIPN) en bij niet-kankerachtige neuropathische pijn. .