Duloksetiinin teho yhdessä tramadolin kanssa krooniseen syöpäkipuun

Syöpäkipu on yksi yleisimmistä ja ongelmallisimmista oireista kipu vaikuttaa elämänlaatuun ja päivittäiseen toimintaan. Syöpäkivulla on kaksi pääluokkaa nosiseptiivinen ja neuropaattinen kipu. Syöpäkipu on usein yhdistelmä nosiseptiivista ja neuropaattista kipua.

Kivun hallinnan viitekehys alkaa usein Maailman terveysjärjestön (WHO) analgeettisten tikkaiden avulla, vaihe 1 käytä muita kuin opioidisia analgeetteja, vaihe 2 heikkoja opioideja, vaihe 3 vahvoja opioideja, vaihe 4 ei-farmakologiset interventiot, adjuvantteja voidaan lisätä mihin tahansa vaiheeseen.

Opioidit ovat tyypillisesti yleisimpiä syöpäkivun hoidossa käytettyjä lääkkeitä. Ne toimivat sitoutumalla keskushermoston μ-opioidireseptoreihin, jotka ovat vastuussa opioidivälitteisestä analgesiasta, hengityslamasta, sedaatiosta, fysiologisesta riippuvuudesta ja sietokyvystä. Niiden vaikutus on rajoitettu sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin, ummetuksen, sedaatioiden ja sekavuus, opioidien pitkäaikainen käyttö voi johtaa toleranssin kehittymiseen, epänormaaliin kipuyliherkkyyteen.

Tramadol on keskushermostoon vaikuttava ei-opiaattinen analgeetti, jolla on alhainen affiniteetti μ-opioidireseptoreihin, ja se on tehokas keskivaikean tai vaikean kivun hoidossa. Sen on myös osoitettu estävän serotoniinin ja norepinefriinin takaisinottoa, mikä tehostaa synergistisesti sen heikkoa opioidivaikutusmekanismia.

Tämä saattaa selittää perinteisten opioidien väärinkäytösten, hengityslaman ja muiden haittavaikutusten vähentymisen potilailla, jotka saavat pitkäaikaista tramadolihoitoa. Se on hyödyllinen lääke potilaille, joilla on syöpäkipua sekä nosiseptiivisen että neuropaattisen kivun yhteydessä. tavanomaiseen opiaattihoitoon, ja trisyklisten masennuslääkkeiden ja/tai epilepsialääkkeiden lisääminen voi tarjota erittäin tehokkaan hoitostrategian tällaisille potilaille.

Adjuvanttikipulääkkeet ovat lääkkeitä, joita markkinoidaan ensisijaisesti muihin käyttöaiheisiin, kuten masennukseen, mutta niillä on myös tärkeä rooli syövän kivunhoidossa. Masennuslääkkeet, kuten serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät (duloksetiini, venlafaksiini) tai trisykliset (nortriptyliini, amitriptyliini) ja kouristuslääkkeet (pregabaliini, gabapentiini, karbamatsepiini) ovat tehokkaita kivun, erityisesti neuropaattisen kivun, hoidossa. SNRI), jota on perinteisesti käytetty sen masennuslääkkeiden vuoksi ja jolla on myös analgeettista hyötyä neuropaattisen kivun hoidossa. Duloksetiini vaikuttaa kipua lievittävään vaikutukseensa keskus- ja perifeerisen kivun moduloimisen kautta, se tehostaa serotoniinin ja norepinefriinin vaikutusta laskeviin inhiboiviin kipureitteihin aivoissa ja selkäytimessä sekä joidenkin aivojen eturintaman alueiden aktivoitumiseen. Lisäksi on väitetty, että duloksetiinilla on anti-nosiseptiivinen vaikutus Na+-kanavasalpauksen kautta, minkä vuoksi se tukahduttaa perifeerisen vaurion aiheuttaman hermosolujen sytytyksen. Duloksetiinin yleisimmät haittavaikutukset, jotka voivat johtaa lääkkeen käytön lopettamiseen, ovat pahoinvointi, huimaus ja uneliaisuus. On mahdollista, että duloksetiini oli tehokas sekä laskevan kivun säätelyjärjestelmän aktivoinnissa että masentuneen mielialan parantamisessa. vaikutus on saattanut osittain johtua kipukynnyksen kohoamisesta duloksetiinin masennuslääkkeen vaikutuksesta. Äskettäin duloksetiinin tehoa on raportoitu potilailla, joilla on kemoterapian aiheuttama perifeerinen neuropatia (CIPN) ja ei-syöpään liittyvä neuropaattinen kipu. .