Effekten af ​​Duloxetin i forbindelse med Tramadol til kroniske kræftsmerter

Kræftsmerter er et af de mest almindelige og problematiske symptomer.ukontrolleret smerter påvirker livskvalitet og daglige aktiviteter. Kræftsmerter har to hovedkategorier nociceptive og neuropatiske smerter, Kræftsmerter er ofte en kombination af nociceptive og neuropatiske smerter.

En ramme til håndtering af smerte starter ofte med Verdenssundhedsorganisationens (WHO) smertestillende stige, trin 1 brug ikke-opioide analgetika, trin 2 svage opioider, trin 3 stærke opioider, trin 4 interventioner ikke farmakologiske, adjuvanser kan tilsættes til ethvert trin.

Opioider er typisk de mest almindelige lægemidler, der bruges til behandling af kræftsmerter. De virker ved at binde sig til μ-opioidreceptorer i centralnervesystemet, som er ansvarlige for opioidmedieret analgesi, respirationsdepression, sedation, fysiologisk afhængighed og tolerance, de er begrænsede på grund af deres bivirkninger som kvalme, forstoppelse, sedation og forvirring, langvarig brug af opioider kan føre til udvikling af tolerance, unormal overfølsomhed over for smerte.

Tramadol er et centralt virkende ikke-opiat analgetikum med lav affinitet for μ-opioidreceptorer og er effektivt til behandling af moderate til svære smerter. Det har også vist sig at hæmme genoptagelsen af ​​serotonin og noradrenalin, hvilket synergistisk forstærker dets svage opioidvirkningsmekanisme.

Dette kan forklare den reducerede forekomst af misbrug, respirationsdepression og andre negative virkninger af traditionelle opioider hos patienter i langtidsbehandling med tramadol. Det er et nyttigt lægemiddel til patienter med kræftsmerter både med nociceptive og neuropatiske smerter. Neuropatisk smerte er typisk ikke modtagelig. til standard opiatbehandling, og tilsætning af tricykliske antidepressiva eller/og antiepileptika kan tilbyde en meget effektiv behandlingsstrategi hos sådanne patienter.

Adjuverende analgetika er lægemidler, der primært markedsføres til andre indikationer, såsom depression, men har også en vigtig rolle i behandling af kræftsmerte. Antidepressiva, såsom serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere (duloxetin, venlafaxin) eller tricykliske midler (nortriptylin, amitriptylin) og krampestillende midler (pregabalin, gabapentin, carbamazepin) har effekt i behandlingen af ​​smerter, især neuropatisk smerte. SNRI), der traditionelt er blevet brugt for dets antidepressive egenskaber og har også smertestillende fordel i behandlingen af ​​neuropatisk smerte. Duloxetin udøver sin smertestillende virkning gennem central og perifer smertemodulering, det øger effekten af ​​serotonin og noradrenalin på faldende hæmmende smertebaner i hjernen og rygmarven og aktivering af nogle cerebrale præfrontale områder. Desuden er det blevet hævdet, at Duloxetin har en anti-nociceptiv virkning gennem Na+-kanalblokering, og derfor undertrykker det neuroncellefyring som følge af perifer skade. De mest almindelige bivirkninger af duloxetin, som kan føre til seponering af lægemidlet, er kvalme, svimmelhed og somnolens. Der er en mulighed for, at duloxetin var effektivt til både aktivering af det faldende smertemodulerende system og forbedring af depressiv stemning. effekt kan delvist have fundet sted på grund af forhøjelse af smertetærsklen gennem den antidepressive effekt af duloxetin. For nylig er virkningen af ​​duloxetin blevet rapporteret hos patienter med kemoterapi-induceret perifer neuropati (CIPN) og ved non-cancer neuropatisk smerte. .