Účinnost duloxetinu ve spojení s tramadolem pro chronickou rakovinovou bolest

Rakovinová bolest je jedním z nejčastějších a nejproblematičtějších symptomů.nekontrolovaná bolest ovlivňuje kvalitu života a každodenní aktivity. Rakovinová bolest má dvě hlavní kategorie nociceptivní a neuropatickou bolest. Rakovinová bolest je často kombinací nociceptivní a neuropatické bolesti.

Rámec pro zvládání bolesti často začíná analgetickým žebříčkem Světové zdravotnické organizace (WHO), krok 1: použití neopioidních analgetik, krok 2 slabé opioidy, krok 3 silné opioidy, krok 4 intervence nefarmakologické, adjuvans lze přidat do jakéhokoli kroku.

Opioidy jsou typicky nejběžnějšími léky používanými při léčbě nádorové bolesti. Působí tak, že se váží na μ-opioidní receptory v centrálním nervovém systému, které jsou zodpovědné za opioidy zprostředkovanou analgezii, respirační depresi, sedaci, fyziologickou závislost a toleranci, jsou omezeny svými vedlejšími účinky, jako je nauzea, zácpa, sedace a zmatenost, dlouhodobé užívání opioidů může vést k rozvoji tolerance, abnormální přecitlivělosti na bolest.

Tramadol je centrálně působící neopiátové analgetikum s nízkou afinitou k μ-opioidním receptorům a je účinný při léčbě středně silné až silné bolesti. Bylo také prokázáno, že inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu, což synergicky zvyšuje jeho slabý opioidní mechanismus účinku.

To může vysvětlovat snížený výskyt zneužívání, respirační deprese a dalších nežádoucích účinků tradičních opioidů u pacientů na dlouhodobé léčbě tramadolem. Je to užitečný lék u pacientů s rakovinovou bolestí jak s nociceptivní, tak neuropatickou bolestí. Neuropatická bolest obvykle není přístupná ke standardní opiátové terapii a přidání tricyklických antidepresiv a/nebo antiepileptik může u těchto pacientů nabídnout velmi účinnou léčebnou strategii.

Adjuvantní analgetika jsou léky primárně prodávané pro jiné indikace, jako je deprese, ale mají také důležitou roli v léčbě bolesti při rakovině. Antidepresiva, jako jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (duloxetin, venlafaxin) nebo tricyklická (nortriptylin, amitriptylin) a antikonvulziva (pregabalin, gabapentin, karbamazepin) jsou účinná v léčbě bolesti, zejména bolesti neuropatoxoepinu, norultoroxepinu a serultoroxepinu. SNRI), který se tradičně používá pro své antidepresivní vlastnosti a má také analgetický přínos při léčbě neuropatické bolesti. Duloxetin uplatňuje svůj analgetický účinek prostřednictvím centrální a periferní modulace bolesti, zesiluje účinek serotoninu a norepinefrinu na sestupné inhibiční dráhy bolesti v mozku a míše a aktivaci některých prefrontálních oblastí mozku. Kromě toho bylo tvrzeno, že duloxetin má antinociceptivní účinek prostřednictvím blokády Na+ kanálů, a proto potlačuje aktivaci neuronálních buněk v důsledku poškození periferií. Nejčastějšími nežádoucími účinky duloxetinu, které mohou vést k vysazení léku, jsou nevolnost, závratě a ospalost. Existuje možnost, že duloxetin byl účinný jak při aktivaci sestupného modulačního systému bolesti, tak při zlepšení depresivní nálady. účinek se mohl částečně projevit zvýšením prahu bolesti prostřednictvím antidepresivního účinku duloxetinu. Nedávno byla popsána účinnost duloxetinu u pacientů s chemoterapií indukovanou periferní neuropatií (CIPN) a u nenádorové neuropatické bolesti. .