Eficacia de la duloxetina en combinación con tramadol para el dolor oncológico crónico

El dolor del cáncer es uno de los síntomas más comunes y problemáticos. el dolor afecta la calidad de vida y las actividades diarias. El dolor del cáncer tiene dos categorías principales: dolor nociceptivo y neuropático. El dolor del cáncer suele ser una combinación de dolor nociceptivo y neuropático.

Un marco para el manejo del dolor a menudo comienza con la escala analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el paso 1 usa analgésicos no opioides, el paso 2 opiáceos débiles, el paso 3 opiáceos fuertes, el paso 4 intervenciones no farmacológicas, se pueden agregar adyuvantes a cualquier paso.

Los opioides suelen ser los fármacos más comunes utilizados en el tratamiento del dolor por cáncer. Funcionan uniéndose a los receptores opioides μ dentro del sistema nervioso central, que son responsables de la analgesia mediada por opioides, la depresión respiratoria, la sedación, la dependencia fisiológica y la tolerancia. Están limitados debido a sus efectos secundarios como náuseas, estreñimiento, sedación y confusión, el uso prolongado de opioides puede conducir al desarrollo de tolerancia, hipersensibilidad anormal al dolor.

Tramadol es un analgésico no opiáceo de acción central con baja afinidad por los receptores opioides μ y es eficaz en el tratamiento del dolor moderado a intenso. También se ha demostrado que inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina, lo que mejora sinérgicamente su débil mecanismo de acción opioide.

Esto puede explicar las incidencias reducidas de abuso, depresión respiratoria y otros efectos adversos de los opioides tradicionales en pacientes que reciben tratamiento prolongado con tramadol. Es un fármaco útil en pacientes con dolor por cáncer, tanto con dolor nociceptivo como neuropático. El dolor neuropático generalmente no es tratable. a la terapia estándar con opiáceos, y la adición de antidepresivos tricíclicos y/o fármacos antiepilépticos puede ofrecer una estrategia de tratamiento muy eficaz en estos pacientes.

Los analgésicos adyuvantes son fármacos comercializados principalmente para otras indicaciones, como la depresión, pero también tienen un papel importante en el tratamiento del dolor del cáncer. Los antidepresivos, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (duloxetina, venlafaxina) o los tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina) y los anticonvulsivos (pregabalina, gabapentina, carbamazepina) tienen eficacia en el tratamiento del dolor, en particular el dolor neuropático. La duloxetina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina ( SNRI) que se ha utilizado tradicionalmente por sus cualidades antidepresivas y también tiene beneficio analgésico en el tratamiento del dolor neuropático. La duloxetina ejerce su acción analgésica a través de la modulación del dolor central y periférico, potencia el efecto de la serotonina y la norepinefrina sobre las vías descendentes inhibitorias del dolor en el cerebro y la médula espinal y la activación de algunas áreas cerebrales prefrontales. Además, se ha afirmado que la duloxetina tiene un efecto antinociceptivo a través del bloqueo de los canales de Na+, por lo que suprime la activación de las células neuronales resultantes de una lesión periférica. Los efectos adversos más comunes de la duloxetina, que pueden conducir a la suspensión del fármaco, son náuseas, mareos y somnolencia. Existe la posibilidad de que la duloxetina sea eficaz tanto en la activación del sistema modulador del dolor descendente como en la mejora del estado de ánimo depresivo, la el efecto puede haberse producido en parte debido a la elevación del umbral del dolor a través del efecto antidepresivo de la duloxetina. Recientemente, se ha informado sobre la eficacia de la duloxetina en pacientes con neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) y en dolor neuropático no relacionado con el cáncer. .