Efficacia di duloxetina in combinazione con tramadolo per il dolore da cancro cronico

Il dolore da cancro è uno dei sintomi più comuni e problematici.incontrollato il dolore influisce sulla qualità della vita e sulle attività quotidiane. Il dolore da cancro ha due categorie principali di dolore nocicettivo e neuropatico, il dolore da cancro è spesso una combinazione di dolore nocicettivo e neuropatico.

Un quadro per la gestione del dolore spesso inizia con l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Analgesic Ladder, passaggio 1 uso di analgesici non oppioidi, passaggio 2 oppioidi deboli, passaggio 3 oppioidi forti, passaggio 4 interventi non farmacologici, gli adiuvanti possono essere aggiunti a qualsiasi passaggio.

Gli oppioidi sono in genere i farmaci più comunemente usati nel trattamento del dolore da cancro. Funzionano legandosi ai recettori μ-oppioidi all'interno del sistema nervoso centrale, che sono responsabili dell'analgesia mediata da oppioidi, depressione respiratoria, sedazione, dipendenza fisiologica e tolleranza, sono limitati a causa dei loro effetti collaterali come nausea, costipazione, sedazione e confusione, l'uso prolungato di oppioidi può portare allo sviluppo di tolleranza, ipersensibilità anomala al dolore.

Il tramadolo è un analgesico non oppiaceo ad azione centrale con bassa affinità per i recettori μ-oppioidi ed è efficace nel trattamento del dolore da moderato a grave. È stato anche dimostrato che inibisce la ricaptazione della serotonina e della norepinefrina, che potenzia sinergicamente il suo debole meccanismo d'azione oppioide.

Questo può spiegare la ridotta incidenza di abuso, depressione respiratoria e altri effetti avversi degli oppioidi tradizionali nei pazienti in terapia con tramadolo a lungo termine. È un farmaco utile nei pazienti con dolore da cancro sia con dolore nocicettivo che neuropatico. alla terapia standard con oppiacei e l'aggiunta di antidepressivi triciclici e/o farmaci antiepilettici può offrire una strategia terapeutica molto efficace in tali pazienti.

Gli analgesici adiuvanti sono farmaci commercializzati principalmente per altre indicazioni, come la depressione, ma hanno anche un ruolo importante nella gestione del dolore oncologico. Gli antidepressivi, come gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (duloxetina, venlafaxina) o i triciclici (nortriptilina, amitriptilina) e gli anticonvulsivanti (pregabalin, gabapentin, carbamazepina) hanno efficacia nel trattamento del dolore, in particolare del dolore neuropatico. La duloxetina è un inibitore della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina ( SNRI) che è stato usato tradizionalmente per le sue qualità antidepressive e ha anche benefici analgesici nel trattamento del dolore neuropatico. Duloxetina esercita la sua azione analgesica attraverso la modulazione del dolore centrale e periferico, potenzia l'effetto della serotonina e della norepinefrina sulle vie inibitorie discendenti del dolore nel cervello e nel midollo spinale e sull'attivazione di alcune aree cerebrali prefrontali. Inoltre, è stato affermato che la duloxetina ha un effetto anti-nocicettivo attraverso il blocco del canale Na +, quindi sopprime l'attivazione delle cellule neuronali derivante da lesioni periferiche. Gli effetti avversi più comuni di duloxetina, che possono portare all'interruzione del farmaco, sono nausea, vertigini e sonnolenza. Esiste la possibilità che duloxetina sia efficace sia nell'attivazione del sistema di modulazione del dolore discendente sia nel miglioramento dell'umore depressivo, il l'effetto può essersi verificato in parte a causa dell'innalzamento della soglia del dolore dovuto all'effetto antidepressivo della duloxetina. Recentemente, l'efficacia di duloxetina è stata segnalata in pazienti con neuropatia periferica indotta da chemioterapia (CIPN) e nel dolore neuropatico non oncologico. .