Effekten av Duloxetine i forbindelse med Tramadol for kroniske kreftsmerter

Kreftsmerter er et av de vanligste og mest problematiske symptomene.ukontrollert smerte påvirker livskvalitet og daglige aktiviteter. Kreftsmerter har to hovedkategorier nociseptive og nevropatiske smerter, Kreftsmerter er ofte en kombinasjon av nociseptive og nevropatiske smerter.

Et rammeverk for smertebehandling starter ofte med Verdens helseorganisasjon (WHO) smertestillende stige, trinn 1 bruk ikke-opioide smertestillende midler, trinn 2 svake opioider, trinn 3 sterke opioider, trinn 4 intervensjoner ikke farmakologiske, adjuvanser kan legges til ethvert trinn.

Opioider er vanligvis de vanligste legemidlene som brukes i behandlingen av kreftsmerter. De virker ved å binde seg til μ-opioidreseptorer i sentralnervesystemet, som er ansvarlige for opioidmediert analgesi, respirasjonsdepresjon, sedasjon, fysiologisk avhengighet og toleranse, de er begrenset på grunn av deres bivirkninger som kvalme, forstoppelse, sedasjon og forvirring, langvarig bruk av opioider kan føre til utvikling av toleranse, unormal overfølsomhet for smerte.

Tramadol er et sentralt virkende ikke-opiat analgetikum med lav affinitet for μ-opioidreseptorer, og er effektivt i behandlingen av moderat til alvorlig smerte. Det har også vist seg å hemme gjenopptak av serotonin og noradrenalin, som synergistisk forsterker dens svake opioidvirkningsmekanisme.

Dette kan forklare den reduserte forekomsten av misbruk, respirasjonsdepresjon og andre bivirkninger av tradisjonelle opioider hos pasienter på langtidsbehandling med tramadol. Det er et nyttig medikament hos pasienter med kreftsmerter både med nociceptive og nevropatiske smerter. Nevropatiske smerter er vanligvis ikke mottagelig. til standard opiatbehandling, og tillegg av trisykliske antidepressiva eller/og antiepileptika kan tilby en svært effektiv behandlingsstrategi hos slike pasienter.

Adjuvante analgetika er legemidler som primært markedsføres for andre indikasjoner, som depresjon, men har også en viktig rolle i behandling av kreftsmerte. Antidepressiva, som serotonin-noradrenalin-reopptakshemmere (duloksetin, venlafaksin) eller trisykliske midler (nortriptylin, amitriptylin) og krampestillende midler (pregabalin, gabapentin, karbamazepin) har effekt i behandling av smerte, spesielt nevropinetakin er en nevropine-rehibitorin (inofropinereupin). SNRI) som har blitt brukt tradisjonelt for sine antidepressive egenskaper og har også analgetisk fordel ved behandling av nevropatisk smerte. Duloksetin utøver sin smertestillende virkning gjennom sentral og perifer smertemodulering, det forsterker effekten av serotonin og noradrenalin på synkende hemmende smerteveier i hjernen og ryggmargen og aktivering av enkelte cerebrale prefrontale områder. Dessuten har det blitt hevdet at duloksetin har en anti-nociseptiv effekt gjennom Na+-kanalblokkering, derfor undertrykker det nevroncelleavfyringen som følge av perifer skade. De vanligste bivirkningene av duloksetin, som kan føre til seponering av legemidlet, er kvalme, svimmelhet og somnolens. Det er en mulighet for at duloksetin var effektivt både for aktivering av det senkende smertemodulerende systemet og forbedring av depressiv stemning. effekt kan delvis ha funnet sted på grunn av heving av smerteterskelen gjennom den antidepressive effekten av duloksetin. Nylig er effekten av duloksetin rapportert hos pasienter med kjemoterapi-indusert perifer nevropati (CIPN) og nevropatiske smerter uten kreft. .