Эффективность дулоксетина в сочетании с трамадолом при хронической раковой боли

Боль при раке является одним из наиболее распространенных и проблемных симптомов. боль влияет на качество жизни и повседневную деятельность. Раковая боль имеет две основные категории: ноцицептивную и невропатическую боль. Раковая боль часто представляет собой комбинацию ноцицептивной и нейропатической боли.

Основа управления болью часто начинается с лестницы анальгетиков Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), шаг 1 — использование неопиоидных анальгетиков, шаг 2 — слабые опиоиды, шаг 3 — сильные опиоиды, шаг 4 — нефармакологические вмешательства, адъюванты могут быть добавлены к любому шагу.

Опиоиды, как правило, являются наиболее распространенными препаратами, используемыми для лечения боли при раке. Они работают путем связывания с μ-опиоидными рецепторами в центральной нервной системе, которые отвечают за опиоидную анальгезию, угнетение дыхания, седативный эффект, физиологическую зависимость и толерантность. Их действие ограничено из-за их побочных эффектов, таких как тошнота, запор, седативный эффект и спутанность сознания, длительное применение опиоидов может привести к развитию толерантности, патологической повышенной чувствительности к боли.

Трамадол является неопиатным анальгетиком центрального действия с низким сродством к μ-опиоидным рецепторам и эффективен при лечении умеренной и сильной боли. Было также показано, что он ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, что синергически усиливает его слабый опиоидный механизм действия.

Это может объяснить снижение случаев злоупотребления, угнетения дыхания и других побочных эффектов традиционных опиоидов у пациентов, получающих длительную терапию трамадолом. к стандартной терапии опиатами, а добавление трициклических антидепрессантов и/или противоэпилептических препаратов может предложить очень эффективную стратегию лечения таких пациентов.

Адъювантные анальгетики — это препараты, в первую очередь продаваемые для других показаний, таких как депрессия, но они также играют важную роль в лечении боли при раке. Антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин) или трициклические препараты (нортриптилин, амитриптилин) и противосудорожные препараты (прегабалин, габапентин, карбамазепин), эффективны при лечении боли, особенно невропатической боли. Дулоксетин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. SNRI), который традиционно использовался из-за его антидепрессивных свойств, а также обладает обезболивающим эффектом при лечении невропатической боли. Дулоксетин оказывает обезболивающее действие за счет модуляции центральной и периферической боли, он усиливает действие серотонина и норадреналина на нисходящие пути торможения боли в головном и спинном мозге и активацию некоторых церебральных префронтальных областей. Кроме того, утверждается, что дулоксетин оказывает антиноцицептивное действие за счет блокады Na+-каналов, поэтому он подавляет возбуждение нейронов в результате периферического повреждения. Наиболее частыми побочными эффектами дулоксетина, которые могут привести к отмене препарата, являются тошнота, головокружение и сонливость. Существует вероятность того, что дулоксетин был эффективен как в отношении активации системы модуляции нисходящей боли, так и в улучшении депрессивного настроения, эффект может быть частично обусловлен повышением болевого порога за счет антидепрессивного действия дулоксетина. Недавно сообщалось об эффективности дулоксетина у пациентов с индуцированной химиотерапией периферической нейропатией (CIPN) и нераковой нейропатической болью. .