硬膜外針挿入における鎮痛剤としての針の有無による 2% リドカインの浸潤の比較

疼痛管理は、医療処置を受ける患者にとって重要な側面です。 痛みを軽減することは、患者の満足度と快適性を向上させるだけでなく、迅速で簡単な医療処置のアプリケーションを提供します。 麻酔に関する患者の懸念の 1 つは、針が皮内、筋肉内、静脈内、または髄腔内に注射されたときの痛みです。 硬膜外麻酔は、投与される局所麻酔薬の用量、濃度、および量に応じて、交感神経、感覚、および運動のブロックをもたらす神経軸ブロック技術の 1 つです。 国立中央総合病院 (RSUPN) Cipto Mangunkusumo では、2020 年 11 月に全 672 例の麻酔症例のうち 118 例 (18%) で硬膜外麻酔が行われました。 Tuohy Type は、Cipto Mangunkusumo General Hospital の硬膜外麻酔で一般的に使用されている硬膜外針の 1 つです。 この針のサイズは十分に大きいため、挿入前に局所麻酔を行わないと痛みが生じます。 硬膜外針を挿入する前に局所麻酔薬を投与する方法の 1 つは、針を使用した皮膚浸潤です。

Ramzi は彼の研究で、針によるリドカイン浸潤を考慮した硬膜外針挿入によるビジュアル アナログ スケール (VAS) の中央値が 5 であり、範囲が 0 ～ 10 であることを発見しました。 Mogensen は、針を使用してリドカインを浸透させた硬膜外麻酔に Tuohy 針を挿入したことにより、予想される痛みと患者が経験した実際の痛みの違いを調査しました。 この研究では、患者が経験する実際の痛みの NRS が 2 (p 値 < 0.0001) であるのに対し、痛みの期待に対する数値評価尺度 (NRS) の中央値は 5 であることがわかりました。 針だけでの局所麻酔薬の浸透は痛いです。 Gozdemir は彼の研究で、硬膜外針の挿入前に針を使用した浸潤リドカインによる痛みの中央値が 2 で、範囲が 0 から 4 であることを発見しました。

硬膜外針挿入前の局所麻酔薬浸潤の痛みを軽減するために、いくつかの代替方法が開発されています。たとえば、処置中に患者との良好なコミュニケーションを確立する、局所麻酔薬をクロロプロカインに置き換える、重炭酸塩を加えてリドカインの pH を生理的 pH に近づけるなどです。 、凍結鎮痛、小さい針 (25-30 G 針)、リドカイン パッチ、および局所美学 (EMLA) の共晶混合物による局所麻酔薬浸潤で皮膚を冷却します。 これらの代替手段の中には、程度は低いものの、依然として痛みを引き起こす可能性のある針刺しを行っているものもあり、人口の 10% が針恐怖症を持っています。 EMLA や凍結鎮痛などの非侵襲的な代替手段は、生成される鎮痛の深さのため、完全な解決策にはなりません。 研究によると、分娩者の皮膚から腰部硬膜外腔までの深さは 2 ～ 9 cm で、89% は 3.5 ～ 7.5 cm の間隔であるとされています。 痩せた患者では、腰部硬膜外膜の深さは 2 ～ 4 cm です。 一方、EMLA を 60 ～ 120 分間適用した場合、EMLA は 2.9 ～ 4.5 mm の深さでのみ鎮痛を提供し、3 ～ 4 時間適用した場合は 6 mm の鎮痛を提供します。 蒸気冷却スプレーなどの凍結鎮痛剤は、皮膚を冷却することによって一時的な局所鎮痛剤として機能し、それによって痛み受容体の感度を低下させます。

針の使用、鎮痛をもたらすのにかかる時間の長さ、一時的な鎮痛の結果、および鎮痛の深さの欠如は、完全に痛みがなく適切な局所麻酔薬の浸潤に代わるものを提示する上での問題です。 無針注射技術は、これらの問題を解決することができます。 薬液は、滑らかな穴を通して高速かつ高圧のツールによって注入されます。 このシステムは、鎮痛状態を迅速に、無痛で、針恐怖症を回避できるようにすることが期待されています。