Comparaison de l'infiltration de lidocaïne à 2 % avec et sans aiguille comme analgésie lors de l'insertion d'une aiguille péridurale

Le contrôle de la douleur est un aspect important chez le patient qui subira une intervention médicale. La réduction de la douleur améliorera non seulement la satisfaction et le confort du patient, mais fournira également une application rapide et facile des procédures médicales. L'une des préoccupations du patient concernant l'anesthésie est la douleur lorsque des aiguilles sont injectées par voie intracutanée, intramusculaire, intraveineuse ou intrathécale. L'anesthésie péridurale est l'une des techniques de bloc neuraxial entraînant un bloc sympathique, sensoriel et moteur en fonction de la dose, de la concentration et du volume de l'anesthésique local administré. Une anesthésie péridurale a été réalisée dans 118 cas (18%) sur un total de 672 cas d'anesthésie en novembre 2020 à l'Hôpital général central national (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Le type Tuohy est l'une des aiguilles péridurales couramment utilisées dans l'anesthésie péridurale à l'hôpital général Cipto Mangunkusumo. La taille de cette aiguille est suffisamment grande pour qu'elle cause de la douleur si une anesthésie locale n'est pas administrée avant l'insertion. L'une des manières d'administrer un anesthésique local avant l'insertion de l'aiguille épidurale consiste à infiltrer la peau à l'aide d'une aiguille.

Ramzi, dans ses recherches, a découvert que l'échelle visuelle analogique (EVA) médiane due à l'insertion d'une aiguille épidurale compte tenu de l'infiltration de lidocaïne avec une aiguille est de 5 avec une plage de 0 à 10. Mogensen a étudié les différences entre les attentes en matière de douleur et la douleur réelle ressentie par le patient en raison de l'insertion de l'aiguille de Tuohy lors d'une anesthésie péridurale infiltrée de lidocaïne à l'aide d'une aiguille. La recherche a révélé que la médiane de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) pour les attentes en matière de douleur était de 5, tandis que la NRS pour la douleur réelle ressentie par les patients était de 2 (valeur p < 0,0001). L'infiltration d'anesthésique local avec l'aiguille seule est douloureuse. Gozdemir, dans ses recherches, a constaté que la médiane de la douleur due à l'infiltration de lidocaïne à l'aide de l'aiguille avant l'insertion de l'aiguille péridurale était de 2 avec une plage de 0 à 4.

Plusieurs méthodes alternatives ont été développées pour réduire la douleur de l'infiltration anesthésique locale avant l'insertion de l'aiguille péridurale, telles que : établir une bonne communication avec le patient pendant la procédure, remplacer les agents anesthésiques locaux par de la chloroprocaïne, ajouter du bicarbonate pour rendre le pH de la lidocaïne proche du pH physiologique , refroidissement de la peau avec cryoanalgésie, infiltration anesthésique locale avec une aiguille plus petite (aiguille 25-30 G), patch de lidocaïne et mélanges eutectiques d'esthétique locale (EMLA). Certaines de ces alternatives pratiquent encore des ponctions à l'aiguille qui peuvent produire de la douleur, bien qu'à un degré moindre, et 10% de la population a une phobie des aiguilles. Les alternatives non invasives telles que l'EMLA ou la cryoanalgésie ne peuvent pas être une solution complète en raison de la profondeur de l'analgésie générée. Une étude a indiqué que la profondeur de la peau à la cavité épidurale lombaire chez la parturiente est de 2 à 9 cm, 89 % étant sur les intervalles de 3,5 à 7,5 cm. Chez les patients plus maigres, la profondeur de la péridurale lombaire trouvée à 2-4 cm. Alors que l'EMLA ne fournit qu'une analgésie en profondeur de 2,9 à 4,5 mm si l'EMLA est appliqué pendant 60 à 120 minutes et de 6 mm s'il est appliqué pendant 3 à 4 heures. Alors que la cryoanalgésie telle que les vaporisateurs de vapocoolants fonctionne comme une analgésie topique temporaire en refroidissant la peau, réduisant ainsi la sensibilité des récepteurs de la douleur.

L'utilisation d'aiguilles, le temps nécessaire pour produire l'analgésie, les résultats d'analgésie transitoires et le manque de profondeur de l'analgésie sont les problèmes pour présenter une alternative à l'infiltration anesthésique locale totalement indolore et adéquate. Une technologie d'injection sans aiguille peut être une solution à ces problèmes. Le liquide médicinal est injecté par un outil à grande vitesse et pression à travers un trou lisse. On s'attend à ce que ce système permette d'atteindre la condition d'analgésie rapidement, sans douleur et en évitant la phobie des aiguilles