Comparación de la infiltración de lidocaína al 2% con y sin aguja como analgesia en la inserción de aguja epidural

El control del dolor es un aspecto importante en el paciente que será sometido a un procedimiento médico. La reducción del dolor no solo mejorará la satisfacción y la comodidad del paciente, sino que también proporcionará una aplicación rápida y fácil de los procedimientos médicos. Una de las preocupaciones del paciente con respecto a la anestesia es el dolor cuando las agujas se inyectan por vía intracutánea, intramuscular, intravenosa o intratecal. La anestesia epidural es una de las técnicas de bloqueo neuroaxial que produce un bloqueo simpático, sensorial y motor según la dosis, la concentración y el volumen del anestésico local administrado. Se realizó anestesia epidural en 118 casos (18%) del total de 672 casos de anestesia en noviembre de 2020 en el Hospital Nacional General Central (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. El tipo Tuohy es una de las agujas epidurales comúnmente utilizadas en la anestesia epidural en el Hospital General Cipto Mangunkusumo. El tamaño de esta aguja es lo suficientemente grande como para causar dolor si no se administra anestesia local antes de la inserción. Una de las formas de administrar el anestésico local antes de la inserción de la aguja epidural es mediante la infiltración de la piel con una aguja.

Ramzi en su investigación encontró que la mediana de la escala analógica visual (VAS) debido a la inserción de una aguja epidural dada la infiltración de lidocaína con una aguja es 5 con un rango de 0-10. Mogensen investigó las diferencias en las expectativas de dolor y el dolor real experimentado por el paciente debido a la inserción de la aguja Tuohy en la anestesia epidural infiltrada con lidocaína mediante una aguja. La investigación encontró que la mediana de la escala de calificación numérica (NRS) para las expectativas de dolor era 5, mientras que la NRS para el dolor real experimentado por los pacientes era 2 (valor de p < 0,0001). La infiltración del anestésico local con la aguja sola es dolorosa. Gozdemir en su investigación encontró que la mediana del dolor debido a la infiltración de lidocaína usando la aguja antes de la inserción de la aguja epidural fue de 2 con un rango de 0 a 4.

Se han desarrollado varios métodos alternativos para reducir el dolor de la infiltración del anestésico local antes de la inserción de la aguja epidural, tales como: establecer una buena comunicación con el paciente durante el procedimiento, reemplazar los agentes anestésicos locales con cloroprocaína, agregar bicarbonato para que el pH de la lidocaína sea cercano al pH fisiológico , enfriamiento de la piel con crioanalgesia, infiltración de anestésico local con aguja menor (aguja de 25-30 G), parche de lidocaína y Mezclas Eutécticas de Estética Local (EMLA). Algunas de estas alternativas aún realizan pinchazos con agujas que pueden producir dolor, aunque en menor grado, y el 10% de la población tiene fobia a las agujas. Las alternativas no invasivas como EMLA o crioanalgesia no pueden ser una solución completa debido a la profundidad de la analgesia generada. Un estudio indicó que la profundidad desde la piel hasta la cavidad epidural lumbar en la parturienta es de 2 a 9 cm, con un 89 % en intervalos de 3,5 a 7,5 cm. En pacientes más delgados, la profundidad de la epidural lumbar se encuentra en 2-4 cm. Mientras que EMLA solo proporciona analgesia en una profundidad de 2,9-4,5 mm si se aplica EMLA durante 60-120 minutos y 6 mm si se aplica durante 3-4 horas. Mientras que la crioanalgesia, como el aerosol de vapocoolants, funciona como una analgesia tópica temporal al enfriar la piel, lo que reduce la sensibilidad de los receptores del dolor.

El uso de agujas, el tiempo que lleva producir analgesia, los resultados de analgesia transitoria y la falta de profundidad de la analgesia son los problemas para presentar una alternativa a la infiltración de anestésico local que sea completamente indolora y adecuada. Una tecnología de inyección sin aguja puede ser una solución a estos problemas. El líquido medicinal se inyecta mediante una herramienta a alta velocidad y presión a través de un orificio liso. Se espera que este sistema haga que la condición de analgesia se pueda lograr rápidamente, sin dolor y evitando la fobia a las agujas.