Vergelijking van infiltratie van 2% lidocaïne met en zonder naald als analgesie bij epidurale naaldinbrenging

Pijnbestrijding is een belangrijk aspect bij de patiënt die een medische ingreep zal ondergaan. Het verminderen van pijn verbetert niet alleen de tevredenheid en het comfort van de patiënt, maar zorgt ook voor een snelle en gemakkelijke toepassing van medische procedures. Een van de zorgen van de patiënt met betrekking tot anesthesie is pijn wanneer naalden intracutaan, intramusculair, intraveneus of intrathecaal worden geïnjecteerd. Epidurale anesthesie is een van de neuraxiale blokkeertechnieken die resulteert in een sympathische, sensorische en motorische blokkade, afhankelijk van de dosis, concentratie en volume van het toegediende lokale anestheticum. Epidurale anesthesie werd uitgevoerd in 118 gevallen (18%) van de in totaal 672 anesthesiegevallen in november 2020 in het National Central General Hospital (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Tuohy Type is een van de epidurale naalden die vaak worden gebruikt bij epidurale anesthesie in het Cipto Mangunkusumo General Hospital. De maat van deze naald is groot genoeg om pijn te veroorzaken als er geen plaatselijke verdoving wordt gegeven voorafgaand aan het inbrengen. Een van de manieren om lokale verdoving toe te dienen voorafgaand aan het inbrengen van een epidurale naald, is door huidinfiltratie met behulp van een naald.

Ramzi ontdekte in zijn onderzoek dat de mediane visuele analoge schaal (VAS) als gevolg van het inbrengen van een epidurale naald, gegeven lidocaïne-infiltratie met een naald, 5 is met een bereik van 0-10. Mogensen onderzocht verschillen in pijnverwachtingen en de werkelijke pijn die de patiënt ervaart als gevolg van het inbrengen van de Tuohy-naald in epidurale anesthesie geïnfiltreerd met lidocaïne met behulp van een naald. Uit het onderzoek bleek dat de mediane Numeric Rating Scale (NRS) voor pijnverwachtingen 5 was, terwijl de NRS voor werkelijke pijn ervaren door patiënten 2 was (p-waarde < 0,0001). Infiltratie van lokale verdoving met alleen de naald is pijnlijk. Gozdemir ontdekte in zijn onderzoek dat de pijnmediaan als gevolg van infiltratie van lidocaïne met behulp van de naald vóór het inbrengen van de epiduraalnaald 2 was met een bereik van 0 tot 4.

Er zijn verschillende alternatieve methoden ontwikkeld om de pijn van lokale anesthesie-infiltratie voorafgaand aan het inbrengen van een epidurale naald te verminderen, zoals: goede communicatie met de patiënt tot stand brengen tijdens de procedure, lokale anesthetica vervangen door chloorprocaïne, bicarbonaat toevoegen om de pH van lidocaïne dicht bij de fysiologische pH te brengen , afkoeling van de huid met cryoanalgesie, lokale anesthesie-infiltratie met een kleinere naald (25-30 G-naald), lidocaïnepleister en Eutectic Mixtures of Local Aesthetics (EMLA). Sommige van deze alternatieven voeren nog steeds naaldprikken uit die pijn kunnen veroorzaken, zij het in mindere mate, en 10% van de bevolking heeft een fobie voor naalden. Niet-invasieve alternatieven zoals EMLA of cryoanalgesie kunnen geen grondige oplossing zijn vanwege de diepte van de gegenereerde analgesie. Een studie verklaarde dat de diepte van de huid tot de lumbale epidurale holte tijdens de bevalling 2-9 cm is, waarbij 89% zich op de intervallen van 3,5-7,5 cm bevindt. Bij slankere patiënten wordt de diepte van de lumbale ruggenprik gevonden op 2-4 cm. Terwijl EMLA alleen analgesie geeft in de diepte van 2,9-4,5 mm als EMLA gedurende 60-120 minuten wordt aangebracht en 6 mm als het gedurende 3-4 uur wordt aangebracht. Terwijl cryoanalgesie zoals vapocoolants-spray werkt als een tijdelijke plaatselijke analgesie door de huid af te koelen, waardoor de gevoeligheid van pijnreceptoren wordt verminderd.

Het gebruik van naalden, de tijd die nodig is om analgesie te produceren, tijdelijke analgesieresultaten en gebrek aan diepte van analgesie zijn de problemen om een ​​alternatief te bieden voor lokale anesthesie-infiltratie dat volledig pijnvrij en adequaat is. Een naaldloze injectietechnologie kan een oplossing zijn voor deze problemen. De medicinale vloeistof wordt door een gereedschap met hoge snelheid en druk door een glad gat geïnjecteerd. Van dit systeem wordt verwacht dat het de pijnstillende toestand snel en pijnloos kan bereiken en naaldfobie kan voorkomen