Sammenligning av infiltrasjon av 2 % lidokain med og uten nål som analgesi ved epidural nåleinnføring

Smertekontroll er et viktig aspekt hos pasienter som skal gjennomgå en medisinsk prosedyre. Å redusere smerte vil ikke bare forbedre pasienttilfredshet og komfort, men også gi rask og enkel bruk av medisinske prosedyrer. En av pasientens bekymringer angående anestesi er smerte når nåler injiseres intrakutant, intramuskulært, intravenøst ​​eller intratekalt. Epidural anestesi er en av de nevraksiale blokkeringsteknikkene som resulterer i sympatisk, sensorisk og motorisk blokkering avhengig av dose, konsentrasjon og volum av lokalbedøvelsen som administreres. Epidural anestesi ble utført i 118 tilfeller (18 %) av de totalt 672 anestesitilfellene i november 2020 ved National Central General Hospital (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Tuohy Type er en av epiduralnålene som vanligvis brukes i epidural anestesi ved Cipto Mangunkusumo General Hospital. Denne nålens størrelse er stor nok til at den forårsaker smerte hvis lokalbedøvelse ikke gis før innsetting. En av måtene å administrere lokalbedøvelse før epidural kanyleinnsetting er ved hudinfiltrasjon med en nål.

Ramzi fant i sin forskning at median Visual Analogue Scale (VAS) på grunn av epidural nåleinnføring gitt lidokaininfiltrasjon med en nål er 5 med et område på 0-10. Mogensen undersøkte forskjeller i smerteforventninger og den faktiske smerten pasienten opplevde på grunn av innsetting av Tuohy-nålen i epiduralbedøvelse infiltrert med lidokain ved hjelp av en nål. Forskningen fant at median Numeric Rating Scale (NRS) for smerteforventninger var 5 mens NRS for faktisk smerte opplevd av pasienter var 2 (p-verdi < 0,0001). Infiltrasjon av lokalbedøvelse med nålen alene er smertefullt. Gozdemir fant i sin forskning at smertemedianen på grunn av infiltrasjonslidokain ved bruk av nålen før innsetting av epiduralnålen var 2 med et område fra 0 til 4.

Det er utviklet flere alternative metoder for å redusere smerten ved lokalbedøvelsesinfiltrasjon før epidural kanyleinnsetting, slik som: å etablere god kommunikasjon med pasienten under prosedyren, erstatte lokalbedøvelsesmidler med kloroprokain, tilsette bikarbonat for å gjøre lidokain pH nær fysiologisk pH , nedkjøling av huden med kryoanalgesi, lokalbedøvelsesinfiltrasjon med en mindre nål (25-30 G nål), lidokainplaster og Eutectic Mixtures of Local Aesthetics (EMLA). Noen av disse alternativene utfører fortsatt nålestikk som kan gi smerte, men i mindre grad, og 10 % av befolkningen har nålefobi. Ikke-invasive alternativer som EMLA eller kryoanalgesi kan ikke være en grundig løsning på grunn av dybden av analgesien som genereres. En studie viste at dybden fra hud til lumbal epiduralhule hos fødselen er 2-9 cm med 89% på 3,5-7,5 cm intervaller. Hos slankere pasienter er dybden av lumbale epidural funnet på 2-4 cm. Mens EMLA kun gir analgesi i en dybde på 2,9-4,5 mm hvis EMLA påføres i 60-120 minutter og 6 mm hvis det påføres i 3-4 timer. Mens kryoanalgesi som vapocoolants spray fungerer som en midlertidig topisk analgesi ved å avkjøle huden og dermed redusere følsomheten til smertereseptorer.

Kanylebruk, hvor lang tid det tar å produsere analgesi, forbigående analgesiresultater og mangel på dybde av analgesi er problemene for å presentere et alternativ til lokalbedøvelsesinfiltrasjon som er helt smertefritt og tilstrekkelig. En nåleløs injeksjonsteknologi kan være en løsning på disse problemene. Den medisinske væsken injiseres av et verktøy med høy hastighet og trykk gjennom et glatt hull. Dette systemet forventes å gjøre at analgesitilstanden kan oppnås raskt, smertefritt og unngå nålefobi