Сравнение инфильтрации 2% лидокаином с иглой и без нее в качестве анальгезии при эпидуральном введении иглы

Контроль боли является важным аспектом для пациента, который будет подвергаться медицинской процедуре. Уменьшение боли не только повысит удовлетворенность и комфорт пациента, но и обеспечит быстрое и легкое выполнение медицинских процедур. Одной из проблем пациента в отношении анестезии является боль при внутрикожном, внутримышечном, внутривенном или подоболочечном введении игл. Эпидуральная анестезия является одним из методов нейроаксиальной блокады, приводящим к симпатической, сенсорной и моторной блокаде в зависимости от дозы, концентрации и объема вводимого местного анестетика. Эпидуральная анестезия была выполнена в 118 случаях (18%) из общего числа 672 случаев анестезии в ноябре 2020 г. в Национальной центральной больнице общего профиля (РСУПН) Cipto Mangunkusumo. Тип Туохи — одна из эпидуральных игл, обычно используемых для эпидуральной анестезии в больнице общего профиля Cipto Mangunkusumo. Размер этой иглы достаточно велик, чтобы причинять боль, если перед введением не будет введена местная анестезия. Одним из способов введения местного анестетика перед введением эпидуральной иглы является инфильтрация кожи с помощью иглы.

Рамзи в своем исследовании обнаружил, что медиана визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) из-за эпидурального введения иглы при инфильтрации лидокаином с помощью иглы составляет 5 с диапазоном от 0 до 10. Mogensen исследовал различия в ожидаемой боли и фактической боли, испытываемой пациентом из-за введения иглы Туохи при эпидуральной анестезии, инфильтрированной лидокаином, с помощью иглы. Исследование показало, что медиана числовой шкалы оценки (NRS) для ожидаемой боли составила 5, в то время как NRS для фактической боли, испытываемой пациентами, равнялась 2 (значение p <0,0001). Инфильтрация местного анестетика только иглой болезненна. Gozdemir в своем исследовании обнаружил, что медиана боли из-за инфильтрации лидокаином с помощью иглы до введения эпидуральной иглы составляла 2 с диапазоном от 0 до 4.

Было разработано несколько альтернативных методов для уменьшения боли при инфильтрации местного анестетика перед введением эпидуральной иглы, например: установление хорошего контакта с пациентом во время процедуры, замена местных анестетиков хлорпрокаином, добавление бикарбоната для приближения рН лидокаина к физиологическому. , охлаждение кожи с помощью криоанальгезии, инфильтрация местной анестезии иглой меньшего размера (игла 25-30 G), лидокаиновым пластырем и эвтектическими смесями местной эстетики (EMLA). Некоторые из этих альтернатив по-прежнему выполняют проколы иглой, которые могут вызывать боль, хотя и в меньшей степени, и 10% населения боятся игл. Неинвазивные альтернативы, такие как EMLA или криоанальгезия, не могут быть исчерпывающим решением из-за глубины генерируемого обезболивания. Исследование показало, что глубина от кожи до поясничной эпидуральной полости у рожениц составляет 2-9 см, причем 89% приходится на интервалы 3,5-7,5 см. У худощавых больных глубина поясничной эпидуральной анестезии обнаруживается на уровне 2-4 см. В то время как ЭМЛА обеспечивает обезболивание только на глубину 2,9-4,5 мм, если ЭМЛА применяется в течение 60-120 минут, и 6 мм, если применяется в течение 3-4 часов. В то время как криоанальгезия, такая как спрей vapocoolants, действует как временное местное обезболивание, охлаждая кожу, тем самым снижая чувствительность болевых рецепторов.

Использование иглы, продолжительность времени, необходимого для обезболивания, преходящие результаты обезболивания и недостаточная глубина анальгезии — вот проблемы, с которыми сталкивается альтернатива местной анестезирующей инфильтрации, полностью безболезненная и адекватная. Технология безыгольных инъекций может стать решением этих проблем. Лекарственная жидкость вводится инструментом с высокой скоростью и давлением через гладкое отверстие. Ожидается, что эта система позволит быстро и безболезненно достичь состояния обезболивания и избежать страха перед иглами.