Confronto tra infiltrazione di lidocaina al 2% con e senza ago come analgesia nell'inserimento epidurale dell'ago

Il controllo del dolore è un aspetto importante nel paziente che subirà una procedura medica. La riduzione del dolore non solo migliora la soddisfazione e il comfort del paziente, ma fornisce anche un'applicazione rapida e semplice delle procedure mediche. Una delle preoccupazioni del paziente per quanto riguarda l'anestesia è il dolore quando gli aghi vengono iniettati per via intracutanea, intramuscolare, endovenosa o intratecale. L'anestesia epidurale è una delle tecniche di blocco neuroassiale che determina un blocco simpatico, sensoriale e motorio a seconda della dose, della concentrazione e del volume dell'anestetico locale somministrato. L'anestesia epidurale è stata eseguita in 118 casi (18%) dei 672 casi totali di anestesia nel novembre 2020 presso il National Central General Hospital (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Il tipo Tuohy è uno degli aghi epidurali comunemente usati nell'anestesia epidurale al Cipto Mangunkusumo General Hospital. La dimensione di questo ago è abbastanza grande da causare dolore se non viene somministrato anestetico locale prima dell'inserimento. Uno dei modi per somministrare l'anestetico locale prima dell'inserimento dell'ago epidurale è l'infiltrazione cutanea mediante un ago.

Ramzi nella sua ricerca ha scoperto che la mediana della scala analogica visiva (VAS) dovuta all'inserimento dell'ago epidurale data l'infiltrazione di lidocaina con un ago è 5 con un intervallo di 0-10. Mogensen ha studiato le differenze nelle aspettative di dolore e il dolore effettivo provato dal paziente a causa dell'inserimento dell'ago di Tuohy nell'anestesia epidurale infiltrata con lidocaina usando un ago. La ricerca ha rilevato che la mediana della scala di valutazione numerica (NRS) per le aspettative di dolore era 5 mentre la NRS per il dolore effettivo sperimentato dai pazienti era 2 (valore p <0,0001). L'infiltrazione di anestetico locale con il solo ago è dolorosa. Gozdemir nella sua ricerca ha scoperto che la mediana del dolore dovuta all'infiltrazione di lidocaina usando l'ago prima dell'inserimento dell'ago epidurale era 2 con un range da 0 a 4.

Sono stati sviluppati diversi metodi alternativi per ridurre il dolore dell'infiltrazione di anestetico locale prima dell'inserimento dell'ago epidurale, come: stabilire una buona comunicazione con il paziente durante la procedura, sostituire gli agenti anestetici locali con cloroprocaina, aggiungere bicarbonato per rendere il pH della lidocaina vicino al pH fisiologico , raffreddamento della pelle con crioanalgesia, infiltrazione di anestetico locale con un ago più piccolo (ago da 25-30 G), cerotto di lidocaina e miscele eutettiche di estetica locale (EMLA). Alcune di queste alternative eseguono ancora punture con ago che possono produrre dolore, anche se in misura minore, e il 10% della popolazione ha una fobia dell'ago. Alternative non invasive come EMLA o crioanalgesia non possono essere una soluzione completa a causa della profondità dell'analgesia generata. Uno studio ha affermato che la profondità dalla pelle alla cavità epidurale lombare nel partoriente è di 2-9 cm con l'89% che si trova negli intervalli di 3,5-7,5 cm. Nei pazienti più magri, la profondità dell'epidurale lombare si trova a 2-4 cm. Considerando che EMLA fornisce solo analgesia in profondità di 2,9-4,5 mm se EMLA viene applicato per 60-120 minuti e 6 mm se applicato per 3-4 ore. Mentre la crioanalgesia come i vaporizzatori spray funziona come analgesia topica temporanea raffreddando la pelle riducendo così la sensibilità dei recettori del dolore.

L'uso dell'ago, il tempo necessario per produrre l'analgesia, i risultati transitori dell'analgesia e la mancanza di profondità dell'analgesia sono i problemi per presentare un'alternativa all'infiltrazione di anestetico locale che sia completamente indolore e adeguata. Una tecnologia di iniezione senza ago può essere una soluzione a questi problemi. Il liquido medicinale viene iniettato da uno strumento ad alta velocità e pressione attraverso un foro liscio. Si prevede che questo sistema faccia in modo che la condizione di analgesia possa essere raggiunta in modo rapido, indolore ed evitando la fobia dell'ago