Comparação da infiltração de lidocaína a 2% com e sem agulha como analgesia na inserção de agulha peridural

O controle da dor é um aspecto importante no paciente que irá se submeter a um procedimento médico. A redução da dor não apenas melhora a satisfação e o conforto do paciente, mas também proporciona uma aplicação rápida e fácil de procedimentos médicos. Uma das preocupações do paciente em relação à anestesia é a dor quando as agulhas são injetadas por via intracutânea, intramuscular, intravenosa ou intratecal. A anestesia peridural é uma das técnicas de bloqueio neuroaxial que resulta em bloqueio simpático, sensorial e motor, dependendo da dose, concentração e volume do anestésico local administrado. A anestesia peridural foi realizada em 118 casos (18%) do total de 672 casos de anestesia em novembro de 2020 no Hospital Geral Central Nacional (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Tuohy Type é uma das agulhas peridurais comumente usadas em anestesia peridural no Hospital Geral de Cipto Mangunkusumo. O tamanho dessa agulha é grande o suficiente para causar dor se o anestésico local não for aplicado antes da inserção. Uma das maneiras de administrar anestésico local antes da inserção da agulha peridural é por infiltração da pele usando uma agulha.

Ramzi em sua pesquisa descobriu que a mediana da Escala Visual Analógica (VAS) devido à inserção de agulha peridural dada infiltração de lidocaína com uma agulha é 5 com uma faixa de 0-10. Mogensen investigou diferenças nas expectativas de dor e na dor real sentida pelo paciente devido à inserção da agulha de Tuohy em anestesia peridural infiltrada com lidocaína usando uma agulha. A pesquisa descobriu que a mediana da Escala de Avaliação Numérica (NRS) para expectativas de dor era 5, enquanto a NRS para dor real sentida pelos pacientes era 2 (valor p < 0,0001). A infiltração de anestésico local apenas com a agulha é dolorosa. Gozdemir em sua pesquisa constatou que a mediana da dor devido à infiltração de lidocaína utilizando a agulha antes da inserção da agulha peridural foi de 2 com uma variação de 0 a 4.

Vários métodos alternativos foram desenvolvidos para reduzir a dor da infiltração do anestésico local antes da inserção da agulha peridural, tais como: estabelecer uma boa comunicação com o paciente durante o procedimento, substituir os agentes anestésicos locais por cloroprocaína, adicionar bicarbonato para tornar o pH da lidocaína próximo ao pH fisiológico , resfriamento da pele com crioanalgesia, infiltração de anestésico local com agulha menor (agulha 25-30 G), adesivo de lidocaína e Eutectic Mixtures of Local Aesthetics (EMLA). Algumas dessas alternativas ainda realizam punções com agulha que podem produzir dor, embora em menor grau, e 10% da população tem fobia de agulha. Alternativas não invasivas como EMLA ou crioanalgesia não podem ser uma solução completa devido à profundidade da analgesia gerada. Um estudo afirmou que a profundidade da pele até a cavidade epidural lombar na parturiente é de 2 a 9 cm, sendo 89% nos intervalos de 3,5 a 7,5 cm. Em pacientes mais magros, a profundidade da epidural lombar encontrada em 2-4 cm. Considerando que EMLA só fornece analgesia em profundidade de 2,9-4,5 mm se EMLA for aplicado por 60-120 minutos e 6 mm se aplicado por 3-4 horas. Enquanto a crioanalgesia, como spray de vaporizadores, funciona como uma analgesia tópica temporária, resfriando a pele, reduzindo assim a sensibilidade dos receptores de dor.

O uso da agulha, o tempo que leva para produzir analgesia, os resultados transitórios da analgesia e a falta de profundidade da analgesia são os problemas para apresentar uma alternativa à infiltração de anestésico local que seja completamente indolor e adequada. Uma tecnologia de injeção sem agulha pode ser uma solução para esses problemas. O líquido medicinal é injetado por uma ferramenta com alta velocidade e pressão através de um orifício liso. Espera-se que esse sistema faça com que a condição de analgesia seja alcançada de forma rápida, indolor e evitando a fobia de agulha