2 %:n lidokaiinin tunkeutumisen vertailu neulalla ja ilman neulaa analgesiana epiduraalineulan asettamisessa

Kivunhallinta on tärkeä näkökohta potilaalla, jolle tehdään lääketieteellinen toimenpide. Kivun vähentäminen ei ainoastaan ​​paranna potilaiden tyytyväisyyttä ja mukavuutta, vaan tarjoaa myös nopean ja helpon lääketieteellisten toimenpiteiden soveltamisen. Yksi potilaan anestesiaa koskevista huolenaiheista on kipu, kun neuloja ruiskutetaan intrakutaanisesti, lihakseen, suonensisäisesti tai intratekaalisesti. Epiduraalianestesia on yksi neuraksiaalisesta salpaustekniikasta, joka johtaa sympaattiseen, sensoriseen ja motoriseen salpaukseen annetun paikallispuudutuksen annoksesta, pitoisuudesta ja tilavuudesta riippuen. Epiduraalipuudutus tehtiin 118 tapauksessa (18 %) kaikista 672 anestesiatapauksesta marraskuussa 2020 Kansallisen keskussairaalan (RSUPN) Cipto Mangunkusumossa. Tuohy Type on yksi Cipto Mangunkusumon yleissairaalan epiduraalipuudutuksessa yleisesti käytetyistä epiduraalineuloista. Tämä neulan koko on riittävän suuri, jotta se aiheuttaa kipua, jos paikallispuudutetta ei anneta ennen työntämistä. Yksi tapa antaa paikallispuudutusaine ennen epiduraalisen neulan asettamista on ihon tunkeutuminen neulalla.

Ramzi tutkimuksessaan havaitsi, että epiduraalisen neulan asettamisesta johtuva visuaalinen analoginen asteikko (VAS) on 5, kun neula on tunkeutunut lidokaiiniin, ja välillä 0-10. Mogensen tutki eroja kipu-odotuksissa ja potilaan todellisessa kivussa, joka johtuu Tuohy-neulan työntämisestä lidokaiinilla infiltroituneessa epiduraalipuudutuksessa neulalla. Tutkimuksessa havaittiin, että kipu-odotusten numeerinen arviointiasteikko (NRS) oli 5, kun taas potilaiden todellisen kokeman kivun NRS oli 2 (p-arvo < 0,0001). Paikallispuudutusaineen tunkeutuminen pelkällä neulalla on tuskallista. Gozdemir havaitsi tutkimuksessaan, että lidokaiinin tunkeutumisen aiheuttaman kivun mediaani ennen epiduraalineulan asettamista oli 2 ja vaihteluväli 0–4.

Useita vaihtoehtoisia menetelmiä on kehitetty vähentämään paikallispuudutuksen tunkeutumisen aiheuttamaa kipua ennen epiduraalineulan asettamista, kuten: hyvän kommunikoinnin luominen potilaan kanssa toimenpiteen aikana, paikallispuudutusaineiden korvaaminen kloroprokaiinilla, bikarbonaatin lisääminen lidokaiinin pH:n saattamiseksi lähelle fysiologista pH:ta , jäähdyttää ihoa kryoangesian avulla, paikallispuudutuksen infiltraatio pienemmällä neulalla (25-30 G neula), lidokaiinilaastari ja eutektiset paikallisestettiset seokset (EMLA). Jotkut näistä vaihtoehdoista tekevät edelleen neulanpistoja, jotka voivat aiheuttaa kipua, vaikkakin vähäisemmässä määrin, ja 10 prosentilla väestöstä on neulafobia. Ei-invasiiviset vaihtoehdot, kuten EMLA tai kryoangesia, eivät voi olla perusteellinen ratkaisu syntyneen analgesian syvyyden vuoksi. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että syvyys ihosta lannerangan epiduraalionteloon synnyttäjässä on 2-9 cm, ja 89 % on 3,5-7,5 cm:n välein. Laihemmilla potilailla lannerangan epiduraalin syvyys löytyy 2-4 cm. EMLA antaa kivunlievityksen vain 2,9–4,5 mm:n syvyyteen, jos EMLAa käytetään 60–120 minuutin ajan, ja 6 mm, jos sitä käytetään 3–4 tunnin ajan. Kryoanalgesia, kuten höyryjäähdytyssuihke, toimii väliaikaisena paikallisena kipulääkenä jäähdyttämällä ihoa ja vähentäen siten kipureseptorien herkkyyttä.

Neulan käyttö, analgesian tuottamiseen kuluva aika, ohimenevät kivunlievitystulokset ja analgesian syvyyden puute ovat ongelmia tarjota vaihtoehto paikallispuudutuksen infiltraatiolle, joka on täysin kivuton ja riittävä. Neulaton ruiskutustekniikka voi olla ratkaisu näihin ongelmiin. Lääkeneste ruiskutetaan työkalulla suurella nopeudella ja paineella tasaisen reiän läpi. Tämän järjestelmän odotetaan saavan analgesiatilan saavuttamaan nopeasti, kivuttomasti ja välttäen neulafobiaa