Porównanie infiltracji 2% lidokainy z i bez igły jako analgezji podczas wprowadzania igły zewnątrzoponowej

Kontrola bólu jest ważnym aspektem u pacjenta, który będzie poddawany zabiegowi medycznemu. Zmniejszenie bólu nie tylko poprawi satysfakcję i komfort pacjenta, ale także zapewni szybką i łatwą realizację procedur medycznych. Jedną z obaw pacjentów dotyczących znieczulenia jest ból podczas wstrzykiwania igieł śródskórnie, domięśniowo, dożylnie lub dokanałowo. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest jedną z technik blokady nerwowo-osiowej, która powoduje blokadę współczulną, czuciową i motoryczną w zależności od dawki, stężenia i objętości podanego środka miejscowo znieczulającego. Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonano w 118 przypadkach (18%) z ogółem 672 przypadków znieczulenia w listopadzie 2020 r. w National Central General Hospital (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Typ Tuohy to jedna z igieł zewnątrzoponowych powszechnie stosowanych w znieczuleniu zewnątrzoponowym w Cipto Mangunkusumo General Hospital. Rozmiar tej igły jest wystarczająco duży, aby powodować ból, jeśli przed wprowadzeniem nie zostanie podane miejscowe znieczulenie. Jednym ze sposobów podania środka znieczulającego miejscowo przed wkłuciem igły zewnątrzoponowej jest infiltracja skóry za pomocą igły.

Ramzi w swoich badaniach stwierdził, że mediana Visual Analogue Scale (VAS) spowodowana wprowadzeniem igły zewnątrzoponowej przy naciekaniu igłą lidokainy wynosi 5 z zakresem 0-10. Mogensen badał różnice w oczekiwaniach co do bólu odczuwanego przez pacjenta w związku z wprowadzeniem igły Tuohy w znieczuleniu zewnątrzoponowym infiltrowanym lidokainą za pomocą igły. Badanie wykazało, że mediana numerycznej skali ocen (NRS) dla oczekiwań dotyczących bólu wynosiła 5, podczas gdy NRS dla rzeczywistego bólu odczuwanego przez pacjentów wynosiła 2 (wartość p < 0,0001). Infiltracja środka miejscowo znieczulającego samą igłą jest bolesna. Gozdemir w swoich badaniach stwierdził, że mediana bólu z powodu infiltracji lidokainą igłą przed wprowadzeniem igły zewnątrzoponowej wynosiła 2 z zakresem od 0 do 4.

Opracowano kilka alternatywnych metod zmniejszania bólu nacieku znieczulenia miejscowego przed wkłuciem igły zewnątrzoponowej, takich jak: nawiązanie dobrej komunikacji z pacjentem w trakcie zabiegu, zastąpienie środków miejscowo znieczulających chloroprokainą, dodanie wodorowęglanu w celu zbliżenia pH lidokainy do pH fizjologicznego , schłodzenie skóry krioanalgezją, naciek znieczulenia miejscowego mniejszą igłą (igła 25-30 G), plaster z lidokainą, Eutectic Mixtures of Local Aesthetics (EMLA). Niektóre z tych alternatyw nadal wykonują nakłucia igłą, które mogą wywoływać ból, chociaż w mniejszym stopniu, a 10% populacji ma fobię przed igłami. Nieinwazyjne alternatywy, takie jak EMLA lub krioanalgezja, nie mogą być dokładnym rozwiązaniem ze względu na głębokość generowanej analgezji. W badaniu stwierdzono, że głębokość od skóry do jamy zewnątrzoponowej odcinka lędźwiowego u rodzących wynosi 2-9 cm, z czego 89% znajduje się w odstępach 3,5-7,5 cm. U szczuplejszych pacjentów głębokość znieczulenia zewnątrzoponowego odcinka lędźwiowego wynosi 2-4 cm. Podczas gdy EMLA zapewnia znieczulenie tylko na głębokość 2,9-4,5 mm, jeśli EMLA jest stosowana przez 60-120 minut i 6 mm, jeśli jest stosowana przez 3-4 godziny. Podczas gdy krioanalgezja, taka jak vapocoolant w sprayu, działa jako tymczasowe miejscowe znieczulenie poprzez chłodzenie skóry, zmniejszając w ten sposób wrażliwość receptorów bólowych.

Używanie igieł, czas potrzebny do wywołania znieczulenia, przejściowe wyniki znieczulenia i brak głębokości znieczulenia to problemy związane z przedstawieniem alternatywy dla znieczulenia miejscowego, które jest całkowicie bezbolesne i odpowiednie. Rozwiązaniem tych problemów może być technologia iniekcji bezigłowej. Ciecz lecznicza jest wtryskiwana przez narzędzie z dużą prędkością i ciśnieniem przez gładki otwór. System ten ma sprawić, że stan znieczulenia można osiągnąć szybko, bezboleśnie i bez lęku przed igłą