Sammenligning af infiltration af 2 % lidokain med og uden nål som analgesi ved epidural kanyleindsættelse

Smertekontrol er et vigtigt aspekt hos patienter, der skal gennemgå en medicinsk procedure. At reducere smerte vil ikke kun forbedre patienttilfredsheden og komforten, men også give hurtig og nem anvendelse af medicinske procedurer. En af patientens bekymringer vedrørende anæstesi er smerter, når nåle injiceres intrakutant, intramuskulært, intravenøst ​​eller intratekalt. Epidural anæstesi er en af ​​de neuraksielle blokeringsteknikker, der resulterer i sympatisk, sensorisk og motorisk blokering afhængigt af dosis, koncentration og volumen af ​​det administrerede lokalbedøvelsesmiddel. Epidural anæstesi blev udført i 118 tilfælde (18%) af de i alt 672 anæstesitilfælde i november 2020 på National Central General Hospital (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Tuohy Type er en af ​​epiduralnåle, der almindeligvis anvendes i epidural anæstesi på Cipto Mangunkusumo General Hospital. Denne nåles størrelse er stor nok til, at den forårsager smerte, hvis der ikke gives lokalbedøvelse før indsættelse. En af måderne at administrere lokalbedøvelse på før epidural kanyleindsættelse er ved hudinfiltration med en nål.

Ramzi fandt i sin forskning, at den mediane Visual Analogue Scale (VAS) på grund af epidural nåleindsættelse givet lidokaininfiltration med en nål er 5 med et interval på 0-10. Mogensen undersøgte forskelle i smerteforventninger og den faktiske smerte, patienten oplevede som følge af indsættelse af Tuohy-nålen i epiduralbedøvelse infiltreret med lidocain ved hjælp af en nål. Forskningen fandt, at median Numeric Rating Scale (NRS) for smerteforventninger var 5, mens NRS for faktisk smerte oplevet af patienter var 2 (p-værdi < 0,0001). Infiltration af lokalbedøvelse med nålen alene er smertefuldt. Gozdemir fandt i sin forskning, at smertemedianen på grund af infiltration af lidocain ved brug af nålen før indsættelse af epiduralnålen var 2 med et interval fra 0 op til 4.

Der er udviklet adskillige alternative metoder til at reducere smerten ved lokalbedøvelsesinfiltration før epidural kanyleindsættelse, såsom: etablering af god kommunikation med patienten under proceduren, udskiftning af lokalbedøvelsesmidler med chloroprocain, tilsætning af bikarbonat for at gøre lidocain pH tæt på fysiologisk pH , nedkøling af huden med kryoanalgesi, lokalbedøvelsesinfiltration med en mindre nål (25-30 G nål), lidokainplaster og Eutectic Mixtures of Local Aesthetics (EMLA). Nogle af disse alternativer udfører stadig nålestik, der kan give smerter, dog i mindre grad, og 10 % af befolkningen har nålefobi. Ikke-invasive alternativer såsom EMLA eller kryoanalgesi kan ikke være en grundig løsning på grund af dybden af ​​den genererede analgesi. En undersøgelse viste, at dybden fra hud til lumbal epiduralhule hos den fødende er 2-9 cm med 89% på 3,5-7,5 cm intervallerne. Hos slankere patienter findes dybden af ​​lændepiduralen på 2-4 cm. Hvorimod EMLA kun giver analgesi i dybden på 2,9-4,5 mm, hvis EMLA påføres i 60-120 minutter og 6 mm, hvis det påføres i 3-4 timer. Mens kryoanalgesi såsom vapocoolants spray virker som en midlertidig topisk analgesi ved at afkøle huden og derved reducere følsomheden af ​​smertereceptorer.

Kanylebrug, længden af ​​tid det tager at frembringe analgesi, forbigående analgesiresultater og manglende dybde af analgesi er problemerne med at præsentere et alternativ til lokalbedøvelsesinfiltration, der er fuldstændig smertefrit og tilstrækkeligt. En nåleløs injektionsteknologi kan være en løsning på disse problemer. Den medicinske væske injiceres med et værktøj med høj hastighed og tryk gennem et glat hul. Dette system forventes at gøre analgesitilstanden kan opnås hurtigt, smertefrit og undgå nålefobi