低リソース設定での意図しない妊娠率に対処するためのランダム化比較試験

目的: 主な目的は、西ケニアの公共部門の医療施設が提供するコミュニティで社会的説明責任の介入を実施することの健康への影響を調べることです。 最初の目的は、避妊の使用に対する 2 つの社会的説明責任アプローチの影響を評価することです。 2 番目の目的は、コミュニティのエンパワーメント、エージェンシー、およびケアの質に対するこれらのアプローチの影響を評価することです。 3 番目の 3 番目の目的は、追加の設定に対するこれらのアプローチのスケーラビリティを評価することです。 この研究は、ケニアのキスム郡で実施されます。 この研究デザインは、郡内の 149 の公的医療施設すべてを 3 つの研究群の 1 つに無作為に割り付ける 3 アーム クラスター無作為化制御実験です。 .

2 つの治療を実施する前後に、個人および施設レベルの介入前後の調査が実施されます。

個人レベルの調査は、生殖年齢（15〜49歳）の女性の代表的なサンプル内で実施され、研究群とクラスターによって層別化され、3つの研究群すべてで主要な結果である現代の避妊の使用を確立するために使用されます、前処理と後処理。 個人レベルの調査では、コミュニティのエンパワーメントやケアの質など、複数の関連する構成要素も測定されます。

施設レベルの調査は、キスム郡にあるすべての公共部門施設の国勢調査で実施され、家族計画サービスの提供の質と、非公式の支払い、プロバイダーの欠勤、クライアントの虐待などの否定的なプロバイダーの行動を測定するために使用されます。 施設レベルの調査では、家族計画サービスの質と否定的なプロバイダーの行動は、149 施設の各施設の総スタッフ数に応じて、1 ～ 10 人のプロバイダーとのインタビューを通じて測定されます。 これにより、約 385 件の医療提供者へのインタビューが行われ、各研究部門で約 128 件になります。 予告なしの訪問者や謎のクライアントも配備され、プロバイダーの欠勤、非公式の料金請求、クライアントに対する無礼/偏見のある扱いの偏りの少ない見積もりを確保します。ミステリークライアントはまた、方法の選択や副作用に関する情報など、家族計画サービスの質の従来の尺度に関するデータも収集します。 キスムにある 149 の施設すべてが、2 回の予告なしの訪問と 3 回の謎のクライアントの訪問を受けます。

治療後、集団の新たにサンプリングされた断面内で、個人レベルの調査が繰り返されます。 郡内の 149 の公共施設すべてで、すべての施設レベルのデータ収集も繰り返されます。 避妊薬の使用、ケアの質、コミュニティ エンゲージメントの変化は、コミュニティ スコア カードと市民レポート カードの介入に起因するものであり、これらの介入前および介入後の調査で収集されたデータを介して評価されます。

介入に続いて、実施上の課題と、これらの介入を他の地域や国に拡大する際の潜在的な障壁をよりよく理解するために、2 つの介入アプローチの主要なファシリテーターと共に 4 つのフォーカス グループ (2 つ/アーム) が実施されます。 これらの介入のスケールアップの可能性を評価するために、医療提供者とコミュニティメンバーとの詳細なインタビューが行われます。 30 の医療提供者とコミュニティ メンバーへのインタビューは、2 つの介入部門 (15/アーム) のそれぞれで完了します。 回答者は、介入の経験を振り返り、改善とスケーラビリティの領域についてフィードバックを提供するよう求められます。

介入

コミュニティ スコア カード アプローチ (CSC) CSC の概要: コミュニティ スコア カード アプローチでは、コミュニティ メンバーが集まって、サービスを求めるときに遭遇する課題を文書化し、検証済みの施設スコアを生成するために使用できる対応する一連の指標を開発します。 スコアはコミュニティと共有され、主要なコミュニティ メンバーと施設スタッフの間で共同プロセスが行われ、実現可能なソリューションと戦略的行動計画が策定されます。

CSC 手順:

ステップ 1: 準備。 コミュニティと施設のスタッフは、コミュニティ スコア カードの目的とアプローチについて話し合う会議を通じて、コミュニティ スコア カードに関与し、敏感になります。 CSC を実施するための日付、場所、および一般的なプロセスが選択/設計されます。

ステップ 2: 対象コミュニティとの CSC の実施。 このフェーズでは、対象施設に関連するすべてのコミュニティが、質の高い家族計画サービスの提供に対する主要な障壁を評価し、経験豊富なファシリテーターの支援を受けて、対応する指標を開発します。 その後、コミュニティはそれぞれスコアカードに記入し、品質改善のためのアイデアを生み出します。

ステップ 3: 家族計画提供者との CSC の実施。 対象施設の家族計画プロバイダーは、質の高い家族計画サービスの提供に対する障壁を満たし、決定します。 プロバイダーは、優先分野を決定し、サービス提供を改善するための提案を行います。 プロバイダーは、コミュニティと同様の問題/指標のリストを導き出すことができます。

ステップ 4: 患者と医療提供者を結びつけ、行動計画を決定する。 家族計画の患者と提供者、そしてコミュニティのリーダーとプロセスのファシリテーターが集まり、調査結果を発表し、優先分野を共同で決定し、行動計画を作成します。 アクション プラン内で、合意された責任が割り当てられ、タイムラインが通知されます。

ステップ 5: 行動計画の実施と継続的なモニタリング。 この最終段階では、アクション プランが約 6 か月にわたって実行され、コミュニティ メンバーとサービス プロバイダーが実装と進捗の監視を担当します。 6 か月後、患者とプロバイダーのスコアカードが繰り返されます。

Citizen Report Card Approach (CRC) CRC の概要: このアプローチでは、施設のパフォーマンスを評価し、サービス品質の公開記録を生成するために、構造化されたアンケートを介して、対象施設の実際のクライアントから個人レベルのフィードバックを収集します。 最終的なレポート カードをコミュニティと共有することに加えて、関与する政策立案者は、市民からのフィードバックを利用してサービス提供を改善するよう求められます。

ステップ 1: データの収集と配布の準備。 PI は、キスム郡の保健局長と相談して、市民レポート カードの地理的範囲を確認します。 PI はまた、郡保健局のスタッフと協力して、調査後の広報戦略を策定します。 この戦略には、コミュニティの対話、ラジオのコールイン番組、テレビ、新聞の報道が含まれます。

ステップ 2: CRC 調査の設計。 介入の一環として、3 つのフォーカス グループが実施されます (2 つは家族計画のクライアントが若い女性と年配の女性に層別化され、もう 1 つはサービス提供者が対象です)。 これは、市民がサービス プロバイダーのパフォーマンスを監視および報告するための関連指標を明確にし、優先順位を付けることができるようにすることで、重要なサービスの課題を特定し、CRC アンケートの内容を知らせるのに役立ちます。 サービス プロバイダーとのフォーカス グループは、サービス提供の改善に最も役立つと思われるフィードバックの種類について提案を引き出すことができます。 一般に、プロバイダーとクライアントの両方が、家族計画サービスの提供に関連する問題領域について尋ねられます。 フォーカス グループのディスカッションが完了し、データが分析されると、調査員は、フォーカス グループのデータから明らかになる、家族計画サービスの提供に関連する重要なテーマを特定します。 次に、これらのテーマは、CRC アンケートの主な内容を通知します。

ステップ 4: データを分析します。 CRC アンケートのデータが分析され、結果がレポート カードに変換されます。 通知表は、幅広い利害関係者がアクセスできるように、現地の言語 (スワヒリ語とドルオ語) にも翻訳されます。

ステップ 5: 結果をコミュニティに広める。 広範な配布活動により、市民レポートカードがコミュニティのメンバーと広く共有されるようになります。 報告書の調査結果は注目を集める記者会見で発表され、短い読みやすい記事を含むプレスキット資料が印刷物、ラジオ、テレビのメディアのメンバーに配布されます。 目標は、サービス品質の公開記録を作成することです。