Randomisierte kontrollierte Studie zur Bekämpfung ungewollter Schwangerschaftsraten in Umgebungen mit geringen Ressourcen

Zweck: Das Hauptziel besteht darin, die gesundheitlichen Auswirkungen der Umsetzung von Maßnahmen zur sozialen Rechenschaftspflicht in Gemeinden zu untersuchen, die von öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in Westkenia versorgt werden. Das erste Ziel besteht darin, die Auswirkungen von zwei Ansätzen zur sozialen Rechenschaftspflicht auf die Verwendung von Verhütungsmitteln zu bewerten. Das zweite Ziel besteht darin, die Auswirkungen dieser Ansätze auf die Stärkung der Gemeinschaft, die Handlungsfähigkeit und die Qualität der Versorgung zu bewerten. Drittes drittes Ziel ist es, die Skalierbarkeit dieser Ansätze auf zusätzliche Einstellungen zu bewerten. Die Studie wird im Kreis Kisumu, Kenia, durchgeführt. Dieses Studiendesign ist ein dreiarmiges, cluster-randomisiertes, kontrolliertes Experiment, bei dem alle 149 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen im Landkreis randomisiert einem von drei Studienarmen zugeordnet werden: 1. Community Score Card-Behandlung, 2. Citizen Report Card-Behandlung oder 3. Kontrolle .

Vor und nach der Durchführung der beiden Behandlungen werden vor und nach der Intervention Umfragen auf individueller und Einrichtungsebene durchgeführt.

Die Erhebungen auf individueller Ebene werden innerhalb einer repräsentativen Stichprobe von Frauen im gebärfähigen Alter (Alter 15 bis 49) durchgeführt, stratifiziert nach Studienarm und Cluster, und werden verwendet, um das primäre Ergebnis, die Verwendung moderner Verhütungsmittel, in allen drei Studienarmen zu ermitteln , Vor- und Nachbehandlung. Die Umfragen auf individueller Ebene werden auch mehrere Verbindungskonstrukte wie die Stärkung der Gemeinschaft und die Qualität der Versorgung messen.

Die Umfragen auf Einrichtungsebene werden in einer Erhebung aller Einrichtungen des öffentlichen Sektors im Landkreis Kisumu durchgeführt und dazu verwendet, die Qualität der Bereitstellung von Familienplanungsdiensten und negative Verhaltensweisen von Anbietern wie informelle Zahlungen, Abwesenheit von Anbietern und Misshandlung von Kunden zu messen. Bei den Erhebungen auf Einrichtungsebene werden die Qualität der Familienplanungsdienste und das negative Verhalten der Anbieter durch Interviews mit einem bis zehn Anbietern gemessen, abhängig von der Gesamtbelegschaft in jeder der 149 Einrichtungen. Dies wird zu ungefähr 385 Anbieterinterviews führen, mit ungefähr 128 in jedem Studienarm. Unangekündigte Besucher und mysteriöse Kunden werden auch eingesetzt, um weniger voreingenommene Schätzungen von Dienstausfällen, informellen Gebührenerhebungen und respektloser/voreingenommener Behandlung von Kunden zu erhalten; Mystery Clients werden auch Daten zu traditionellen Maßstäben für die Qualität von Familienplanungsdiensten sammeln, wie z. B. die Wahl der Methoden und Informationen zu Nebenwirkungen. Alle 149 Einrichtungen in Kisumu erhalten zwei unangekündigte Besuche und drei mysteriöse Kundenbesuche.

Nach der Behandlung wird die Erhebung auf individueller Ebene innerhalb eines neu beprobten Querschnitts der Bevölkerung wiederholt. Die gesamte Datenerhebung auf Einrichtungsebene in allen 149 öffentlichen Einrichtungen des Landkreises wird ebenfalls wiederholt. Die Veränderungen bei der Verwendung von Verhütungsmitteln, der Versorgungsqualität und dem Engagement der Gemeinschaft, die sich aus den Interventionen der Community Score Card und der Citizen Report Card ergeben, werden anhand der Daten bewertet, die in diesen Erhebungen vor und nach der Intervention gesammelt wurden.

Im Anschluss an die Interventionen werden vier Fokusgruppen (zwei pro Arm) mit den wichtigsten Moderatoren in den beiden Interventionsansätzen durchgeführt, um die Umsetzungsherausforderungen und potenziellen Hindernisse für die Ausweitung dieser Interventionen auf andere Regionen oder Länder besser zu verstehen. Es werden eingehende Gespräche mit Gesundheitsdienstleistern und Gemeindemitgliedern geführt, um das Potenzial für eine Ausweitung dieser Interventionen zu bewerten. Interviews mit 30 Anbietern und Gemeindemitgliedern werden in jedem der beiden Interventionsarme (15/Arm) durchgeführt. Die Befragten werden gebeten, über ihre Erfahrungen mit der Intervention nachzudenken und Feedback zu Verbesserungs- und Skalierbarkeitsbereichen zu geben.

Die Interventionen

Der Community Score Card-Ansatz (CSC) CSC-Zusammenfassung: Beim Community Score Card-Ansatz kommen Gemeindemitglieder zusammen, um Herausforderungen zu dokumentieren, denen sie bei der Suche nach Dienstleistungen begegnen, und einen entsprechenden Satz von Indikatoren zu entwickeln, die zur Erstellung einer validierten Bewertung der Einrichtung verwendet werden können. Die Punktzahl wird mit der Gemeinde geteilt und ein kooperativer Prozess zwischen wichtigen Gemeindemitgliedern und dem Personal der Einrichtung findet statt, um praktikable Lösungen und einen strategischen Aktionsplan zu entwickeln.

CSC-Verfahren:

Schritt 1: Vorbereitung. Die Mitarbeiter der Gemeinden und Einrichtungen werden über ein Treffen, bei dem Zweck und Ansatz der Gemeinde-Scorekarte erörtert werden, eingebunden und für die Community-Scorecard sensibilisiert; ein Datum, ein Ort und ein allgemeiner Prozess für die Durchführung der CSCs werden ausgewählt/gestaltet.

Schritt 2: Durchführung des CSC mit Zielgemeinden. Während dieser Phase werden alle Gemeinschaften, die mit den Zieleinrichtungen verbunden sind, die Haupthindernisse für eine qualitativ hochwertige Bereitstellung von Familienplanungsdiensten bewerten und entsprechende Indikatoren entwickeln, unterstützt von einem erfahrenen Moderator. Die Gemeinden füllen dann jeweils die Scorecard aus und generieren Ideen zur Qualitätsverbesserung.

Schritt 3: Durchführung des CSC mit Familienplanungsanbietern. Familienplanungsanbieter in den Zieleinrichtungen treffen sich und ermitteln die Hindernisse für eine qualitativ hochwertige Bereitstellung von Familienplanungsdiensten. Anbieter entscheiden über vorrangige Bereiche und machen Vorschläge zur Verbesserung der Leistungserbringung. Anbieter können eine ähnliche Liste von Themen/Indikatoren wie die Community ableiten.

Schritt 4: Verbinden der Patienten und Anbieter und Festlegung eines Aktionsplans. Familienplanungspatienten und -anbieter sowie Gemeindeleiter und Prozessbegleiter werden zusammenkommen, um ihre Ergebnisse vorzustellen und gemeinsam die vorrangigen Bereiche festzulegen und einen Aktionsplan zu entwickeln. Innerhalb des Aktionsplans werden vereinbarte Verantwortlichkeiten zugewiesen und ein Zeitplan kommuniziert.

Schritt 5: Umsetzung des Aktionsplans und kontinuierliche Überwachung. In dieser Endphase wird der Aktionsplan über einen Zeitraum von etwa sechs Monaten durchgeführt, wobei Gemeindemitglieder und Dienstleister für die Überwachung der Umsetzung und des Fortschritts verantwortlich sind. Nach einem Zeitraum von sechs Monaten werden die Patienten- und Anbieter-Scorekarten wiederholt.

Der Citizen Report Card-Ansatz (CRC) CRC-Zusammenfassung: Bei diesem Ansatz wird Feedback auf individueller Ebene von tatsächlichen Kunden der Zieleinrichtungen über einen strukturierten Fragebogen gesammelt, um die Leistung der Einrichtung zu bewerten und eine öffentliche Aufzeichnung der Servicequalität zu erstellen. Neben der Weitergabe des Abschlusszeugnisses an die Gemeinden sind engagierte politische Entscheidungsträger eingeladen, das Feedback der Bürger zu nutzen, um die Leistungserbringung zu verbessern.

Schritt 1: Vorbereitung der Datenerhebung und -verbreitung. Der PI wird sich mit dem Gesundheitsdirektor des Landkreises Kisumu beraten, um die geografische Abdeckung des Bürgerberichts zu bestätigen. Der PI wird auch mit Mitarbeitern des Bezirksgesundheitsamts zusammenarbeiten, um eine Werbestrategie nach der Umfrage zu entwickeln. Die Strategie könnte Community-Dialoge, Radio-Call-In-Shows, Fernseh- und Zeitungsberichterstattung umfassen.

Schritt 2: Gestaltung der CRC-Umfrage. Als Teil der Intervention werden drei Fokusgruppen durchgeführt (zwei mit Familienplanungsklienten, die in jüngere versus ältere Frauen stratifiziert sind, und eine mit Dienstleistern). Dies wird dazu beitragen, die wichtigsten Herausforderungen für Dienstleistungen zu identifizieren und den Inhalt des CRC-Fragebogens zu informieren, indem es den Bürgern ermöglicht wird, relevante Indikatoren für die Überwachung und Berichterstattung über die Leistung von Dienstleistungsanbietern zu artikulieren und zu priorisieren. Fokusgruppen mit Dienstleistern können Vorschläge für die Art von Feedback einholen, die sie für die Verbesserung ihrer Diensterbringung am nützlichsten finden würden. Im Allgemeinen werden sowohl Anbieter als auch Kunden zu den Problembereichen im Zusammenhang mit der Erbringung von Familienplanungsdiensten befragt. Sobald die Fokusgruppendiskussionen abgeschlossen und die Daten analysiert sind, werden die Ermittler die herausragenden Themen im Zusammenhang mit der Bereitstellung von Familienplanungsdiensten identifizieren, die sich aus den Fokusgruppendaten ergeben. Diese Themen werden wiederum den Hauptinhalt des CRC-Fragebogens bilden.

Schritt 4: Analysieren Sie die Daten. Die Daten aus dem CRC-Fragebogen werden analysiert und die Ergebnisse in ein Zeugnis übersetzt. Das Zeugnis wird auch in die lokalen Sprachen (Kiswahili und Dholuo) übersetzt, damit es einem breiten Spektrum von Interessengruppen zugänglich ist.

Schritt 5: Verbreiten Sie die Ergebnisse an die Community. Umfangreiche Verbreitungsaktivitäten werden sicherstellen, dass die Citizen Report Card weithin mit Mitgliedern der Gemeinschaft geteilt wird. Die Ergebnisse der Zeugnisse werden auf einer hochkarätigen Pressekonferenz präsentiert und Pressematerialien mit kurzen, lesbaren Geschichten werden an Mitglieder der Print-, Radio- und Fernsehmedien verteilt. Ziel ist es, ein öffentliches Zeugnis der Servicequalität zu erstellen.