Satunnaistettu kontrolloitu kokeilu tahattomien raskauksien vähentämiseksi vähäisten resurssien asetuksissa

Tarkoitus: Ensisijainen tavoite on tutkia sosiaalisen vastuun toimenpiteiden toteuttamisen terveysvaikutuksia yhteisöissä, joita palvelevat julkisen sektorin terveydenhuoltolaitokset Länsi-Keniassa. Ensimmäinen tavoite on arvioida kahden sosiaalisen vastuun lähestymistavan vaikutusta ehkäisyn käyttöön. Toisena tavoitteena on arvioida näiden lähestymistapojen vaikutusta yhteisön voimaantumiseen, toimivaltuuteen ja hoidon laatuun. Kolmas kolmas tavoite on arvioida näiden lähestymistapojen skaalautuvuutta lisäasetuksiin. Tutkimus tehdään Kisumun piirikunnassa Keniassa. Tämä tutkimussuunnitelma on kolmihaarainen satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa kaikki läänin 149 julkista terveydenhuoltolaitosta satunnaistetaan johonkin kolmesta tutkimushaarasta: 1. Community Score Card -hoito, 2. Citizen Report Card -hoito tai 3. kontrolli. .

Ennen ja jälkeen näiden kahden hoidon toteuttamisen tehdään yksilö- ja laitostason pre- ja postinterventiotutkimukset.

Yksilötason tutkimukset tehdään edustavalla otoksella lisääntymisiässä olevista naisista (15–49-vuotiaat), jotka on ositettu tutkimusryhmän ja klusterin mukaan, ja niitä käytetään ensisijaisen tuloksen, nykyaikaisen ehkäisyn käytön määrittämiseen kaikissa kolmessa tutkimusryhmässä. , esi- ja jälkihoito. Yksilötason tutkimuksissa mitataan myös useita yhdistäviä rakenteita, kuten yhteisön voimaannuttamista ja hoidon laatua.

Toimitilatason tutkimukset suoritetaan kaikkien Kisumun läänissä sijaitsevien julkisten laitosten väestönlaskennassa, ja niitä käytetään perhesuunnittelupalvelujen laadun ja palveluntarjoajien kielteisen käyttäytymisen, kuten epävirallisten maksujen, palveluntarjoajan poissaolojen ja asiakkaiden huonon kohtelun mittaamiseen. Toimitilatason tutkimuksissa perhesuunnittelupalvelujen laatua ja palveluntarjoajien negatiivista käyttäytymistä mitataan haastattelemalla yhdestä kymmeneen tarjoajaa kunkin 149 toimipisteen kokonaishenkilöstön määrästä riippuen. Tämä johtaa noin 385 palveluntarjoajan haastatteluun, joista noin 128 kussakin tutkimusryhmässä. Ilmoittamattomia vierailijoita ja mysteeriasiakkaita käytetään myös varmistamaan vähemmän puolueellisia arvioita palveluntarjoajan poissaoloista, epävirallisista maksujen keruusta ja asiakkaiden epäkunnioittavasta/puoluellisesta kohtelusta. mysteeriasiakkaat keräävät tietoa myös perinteisistä perhesuunnittelupalvelun laadun mittareista, kuten menetelmien valinnasta ja sivuvaikutuksista. Kaikki Kisumun 149 laitosta saavat kaksi ennalta ilmoittamatonta käyntiä ja kolme mysteeriasiakaskäyntiä.

Hoidon jälkeen yksilötason tutkimus toistetaan äskettäin valitussa populaation poikkileikkauksessa. Myös kaikki toimipistetason tiedonkeruu kaikissa läänin 149 julkisessa laitoksessa toistetaan. Community Score Cardin ja Citizen Report Cardin interventioista aiheutuvia muutoksia ehkäisyn käytössä, hoidon laadussa ja yhteisöllisyydessä arvioidaan näissä interventiota edeltävissä ja jälkeisissä tutkimuksissa kerätyillä tiedoilla.

Interventioiden jälkeen järjestetään neljä kohderyhmää (kaksi/haara) näiden kahden interventiolähestymistavan avainfasilitaattorien kanssa, jotta voidaan ymmärtää paremmin täytäntöönpanon haasteita ja mahdollisia esteitä näiden toimien laajentamiselle muille alueille tai maille. Terveydenhuollon tarjoajien ja yhteisön jäsenten kanssa tehdään perusteellisia haastatteluja, jotta voidaan arvioida näiden interventioiden laajenemismahdollisuuksia. Haastattelut 30 palveluntarjoajan ja yhteisön jäsenen kanssa suoritetaan kummassakin interventiohaarassa (15/haara). Vastaajia pyydetään pohtimaan kokemuksiaan interventiosta ja antamaan palautetta parannettavista ja skaalautuvista kohdista.

Interventiot

Community Score Card Approach (CSC) CSC Yhteenveto: Community Score Card -lähestymistavassa yhteisön jäsenet kokoontuvat dokumentoimaan haasteita, joita he kohtaavat hakeessaan palveluita, ja kehittävät vastaavan joukon indikaattoreita, joita voidaan käyttää validoidun pistemäärän tuottamiseen. Pisteet jaetaan yhteisön kanssa, ja yhteisön avainjäsenten ja laitoksen henkilökunnan välillä tehdään yhteistyöprosessi toteuttamiskelpoisten ratkaisujen ja strategisen toimintasuunnitelman kehittämiseksi.

CSC:n menettelyt:

Vaihe 1: Valmistelu. Yhteisöt ja laitoksen henkilökunta otetaan mukaan ja herkistetään yhteisön tuloskorttiin kokouksessa, jossa keskustellaan yhteisön tuloskortin tarkoituksesta ja lähestymistavasta; päivämäärä, paikka ja yleinen prosessi CSC:iden suorittamiseksi valitaan/suunnitellaan.

Vaihe 2: CSC:n suorittaminen kohdeyhteisöjen kanssa. Tässä vaiheessa kaikki kohdetiloihin liittyvät yhteisöt arvioivat laadukkaan perhesuunnittelupalvelun tärkeimmät esteet ja kehittävät vastaavat indikaattorit kokeneen ohjaajan avustuksella. Tämän jälkeen yhteisöt täydentävät tuloskortin ja kehittävät ideoita laadun parantamiseksi.

Vaihe 3: CSC:n suorittaminen perhesuunnittelun tarjoajien kanssa. Perhesuunnittelun tarjoajat kohdetiloissa kohtaavat ja määrittävät korkealaatuisten perhesuunnittelupalvelujen tarjoamisen esteet. Palveluntarjoajat päättävät painopistealueista ja tekevät ehdotuksia palvelun toimittamisen parantamiseksi. Palveluntarjoajat voivat saada samanlaisen luettelon ongelmista/indikaattoreista kuin yhteisö.

Vaihe 4: Potilaiden ja palveluntarjoajien yhdistäminen ja toimintasuunnitelman määrittäminen. Perhesuunnittelupotilaat ja -hoitajat - sekä yhteisön johtajat ja prosessiohjaajat - kokoontuvat esittelemään havaintojaan ja määrittelemään yhdessä painopistealueet ja laatimaan toimintasuunnitelman. Toimintasuunnitelmassa jaetaan sovitut vastuut ja tiedotetaan aikataulusta.

Vaihe 5: Toimintasuunnitelman toteuttaminen ja jatkuva seuranta. Tässä loppuvaiheessa toimintasuunnitelma toteutetaan noin kuuden kuukauden aikana, jolloin yhteisön jäsenet ja palveluntarjoajat vastaavat toteutuksen ja edistymisen seurannasta. Kuuden kuukauden kuluttua potilaan ja palveluntarjoajan tuloskortit toistetaan.

Citizen Report Card Approach (CRC) CRC:n yhteenveto: Tässä lähestymistavassa yksilötason palautetta kerätään kohdetilojen todellisilta asiakkailta jäsennellyn kyselylomakkeen avulla, jotta voidaan arvioida toimitilojen suorituskykyä ja luoda julkista tietoa palvelun laadusta. Loppuraporttikortin jakamisen lisäksi yhteisöille sitoutuneita päättäjiä pyydetään hyödyntämään kansalaispalautetta palveluntarjonnan parantamiseksi.

Vaihe 1: Valmistautuminen tiedon keräämiseen ja levittämiseen. PI neuvottelee Kisumu Countyn terveysjohtajan kanssa vahvistaakseen kansalaisilmoituskortin maantieteellisen kattavuuden. PI tekee myös yhteistyötä läänin terveysviraston henkilöstön kanssa tutkimuksen jälkeisen julkisuusstrategian kehittämiseksi. Strategiaan voisi sisältyä yhteisön dialogeja, radiosoitto-ohjelmia, televisio- ja sanomalehdet.

Vaihe 2: CRC-kyselyn suunnittelu. Osana interventiota toteutetaan kolme fokusryhmää (kaksi perhesuunnitteluasiakkaat jakautuvat nuorempiin ja vanhempiin naisiin ja yksi palveluntarjoajien kanssa). Tämä auttaa tunnistamaan keskeisiä palveluhaasteita ja tiedottamaan CRC-kyselylomakkeen sisällöstä antamalla kansalaisille mahdollisuuden ilmaista ja priorisoida asiaankuuluvia indikaattoreita palveluntarjoajien suorituskyvyn seurantaa ja raportointia varten. Kohderyhmät palveluntarjoajien kanssa voivat saada ehdotuksia siitä, minkä tyyppistä palautetta he kokisivat hyödyllisimmäksi palveluntarjoamisen parantamiseksi. Yleisesti ottaen sekä palveluntarjoajilta että asiakkailta kysytään perhesuunnittelupalvelun toimittamiseen liittyvistä ongelmakohdista. Kun kohderyhmäkeskustelut on saatu päätökseen ja aineisto on analysoitu, tutkijat tunnistavat fokusryhmätiedoista nousevat keskeiset perhesuunnittelupalveluiden toimittamiseen liittyvät teemat. Nämä teemat puolestaan ​​kertovat CRC-kyselyn pääsisällöstä.

Vaihe 4: Analysoi tiedot. CRC-kyselyn tiedot analysoidaan ja tulokset käännetään raporttikortille. Raporttikortti käännetään myös paikallisille kielille (kiswahili ja dholuo), jotta se on useiden sidosryhmien saatavilla.

Vaihe 5: Levitä tuloksia yhteisölle. Laajat levitystoimet varmistavat, että kansalaisilmoituskortti jaetaan laajasti yhteisön jäsenten kanssa. Raporttikorttien löydökset esitellään korkean profiilin lehdistötilaisuudessa ja lehdistöpakettimateriaalia, jossa on lyhyitä, luettavia tarinoita, jaetaan painetun, radion ja television jäsenille. Tavoitteena on luoda julkinen ennätys palvelun laadusta.