Рандомизированное контролируемое исследование для снижения частоты нежелательных беременностей в условиях ограниченных ресурсов

Цель: Основная цель состоит в том, чтобы изучить воздействие на здоровье реализации мер социальной ответственности в сообществах, обслуживаемых государственными медицинскими учреждениями в Западной Кении. Первая цель состоит в том, чтобы оценить влияние двух подходов социальной ответственности на использование противозачаточных средств. Вторая цель состоит в том, чтобы оценить влияние этих подходов на расширение прав и возможностей сообщества, свободу действий и качество помощи. Третья цель состоит в том, чтобы оценить масштабируемость этих подходов к дополнительным настройкам. Исследование будет проводиться в округе Кисуму, Кения. Этот дизайн исследования представляет собой кластерный рандомизированный контролируемый эксперимент с тремя группами, в котором все 149 государственных медицинских учреждений в округе будут рандомизированы в одну из трех групп исследования: 1. Лечение с использованием оценочной карты сообщества, 2. Лечение с использованием карты учета граждан или 3. Контроль. .

До и после применения двух методов лечения будут проводиться опросы до и после вмешательства на индивидуальном уровне и на уровне учреждения.

Опросы на индивидуальном уровне будут проводиться в рамках репрезентативной выборки женщин репродуктивного возраста (в возрасте от 15 до 49 лет), стратифицированных по исследовательским группам и кластерам, и будут использоваться для установления основного результата, использования современных противозачаточных средств, во всех трех исследуемых группах. , до и после обработки. Опросы на индивидуальном уровне также будут измерять несколько взаимосвязанных конструктов, таких как расширение прав и возможностей сообщества и качество ухода.

Обследования на уровне учреждений будут проводиться в рамках переписи всех учреждений государственного сектора, расположенных в округе Кисуму, и будут использоваться для измерения качества предоставления услуг по планированию семьи и негативного поведения поставщиков, таких как неофициальные платежи, невыходы на работу и жестокое обращение с клиентами. Для обследований на уровне медицинских учреждений качество услуг по планированию семьи и негативное поведение медицинских работников будут измеряться путем опроса от одного до десяти медицинских работников, в зависимости от общего числа сотрудников в каждом из 149 медицинских учреждений. В результате будет проведено примерно 385 интервью с поставщиками услуг, примерно по 128 в каждой исследовательской группе. Неожиданные посетители и тайные клиенты также будут задействованы для обеспечения менее предвзятых оценок невыходов на работу поставщиков услуг, неофициального вымогательства оплаты и неуважительного/предвзятого отношения к клиентам; тайные клиенты также будут собирать данные о традиционных показателях качества услуг по планированию семьи, таких как выбор методов и информация о побочных эффектах. Все 149 объектов в Кисуму получат два необъявленных визита и три визита тайных клиентов.

После лечения обследование на индивидуальном уровне будет повторено в рамках новой выборки населения. Также будет повторен весь сбор данных на уровне учреждений во всех 149 государственных учреждениях округа. Изменения в использовании противозачаточных средств, качестве ухода и вовлеченности сообщества в результате вмешательств с использованием оценочной карты сообщества и карты учета граждан будут оцениваться с помощью данных, собранных в ходе этих опросов до и после вмешательства.

После интервенций будут проведены четыре фокус-группы (по две на группу) с ключевыми координаторами по двум подходам к интервенциям, чтобы лучше понять проблемы реализации и потенциальные препятствия для расширения масштабов этих интервенций на другие регионы или страны. Будут проведены подробные интервью с поставщиками медицинских услуг и членами сообщества для оценки потенциала расширения масштабов этих вмешательств. Интервью с 30 поставщиками медицинских услуг и членами сообщества будут проведены в каждой из двух групп вмешательства (15 в каждой группе). Респондентов попросят рассказать о своем опыте вмешательства и предоставить отзывы о областях, требующих улучшения и масштабируемости.

Вмешательства

Подход с использованием оценочной карты сообщества (CSC) CSC Резюме: В рамках подхода с использованием оценочной карты сообщества члены сообщества собираются вместе, чтобы задокументировать проблемы, с которыми они сталкиваются при обращении за услугами, и разработать соответствующий набор показателей, которые можно использовать для получения подтвержденной оценки учреждения. Оценка передается сообществу, и происходит совместный процесс между ключевыми членами сообщества и персоналом учреждения для разработки возможных решений и стратегического плана действий.

Процедуры CSC:

Шаг 1: Подготовка. Сообщества и персонал учреждения будут вовлечены и ознакомлены с оценочной картой сообщества посредством встречи, на которой обсуждаются цель и подход к оценочной карте сообщества; будут выбраны/разработаны дата, место и общий процесс проведения CSC.

Шаг 2: Проведение CSC с целевыми сообществами. На этом этапе все сообщества, связанные с целевыми учреждениями, оценят основные препятствия на пути предоставления качественных услуг по планированию семьи и разработают соответствующие показатели при содействии опытного фасилитатора. Затем каждое сообщество заполнит оценочную карту и предложит идеи по улучшению качества.

Шаг 3: Проведение CSC с поставщиками услуг по планированию семьи. Поставщики услуг по планированию семьи в целевых учреждениях обнаружат и определят препятствия на пути предоставления высококачественных услуг по планированию семьи. Поставщики примут решение о приоритетных областях и внесут предложения по улучшению предоставления услуг. Поставщики могут составить такой же список проблем/показателей, что и сообщество.

Шаг 4: Соединение пациентов и поставщиков и определение плана действий. Пациенты и поставщики услуг по планированию семьи, а также лидеры сообществ и координаторы процесса соберутся вместе, чтобы представить свои выводы и совместно определить приоритетные области и разработать план действий. В рамках плана действий будут назначены согласованные обязанности и сообщены сроки.

Шаг 5: Реализация плана действий и непрерывный мониторинг. На этом заключительном этапе план действий будет осуществляться в течение примерно шести месяцев, при этом члены сообщества и поставщики услуг будут отвечать за мониторинг реализации и прогресса. По прошествии шести месяцев оценочные карты пациента и поставщика медицинских услуг будут повторены.

Подход, основанный на карточке отчета гражданина (CRC) CRC Резюме: В этом подходе обратная связь на индивидуальном уровне собирается от реальных клиентов целевых учреждений с помощью структурированного вопросника для оценки работы учреждения и создания общедоступного отчета о качестве обслуживания. В дополнение к обмену окончательным табелем успеваемости с сообществами заинтересованным политикам предлагается использовать отзывы граждан для улучшения предоставления услуг.

Шаг 1: Подготовка к сбору и распространению данных. PI проконсультируется с директором здравоохранения округа Кисуму, чтобы подтвердить географический охват табеля успеваемости гражданина. PI также будет сотрудничать с персоналом окружного управления здравоохранения для разработки стратегии рекламы после обследования. Стратегия может включать диалоги с населением, радиопередачи, телевидение и освещение в газетах.

Шаг 2: Разработка опроса CRC. В рамках вмешательства будут проведены три фокус-группы (две с клиентами по планированию семьи, разделенными на более молодых и пожилых женщин, и одна с поставщиками услуг). Это поможет выявить основные проблемы в сфере обслуживания и информировать о содержании вопросника CRC, позволяя гражданам сформулировать и расставить приоритеты по соответствующим показателям для мониторинга и отчетности о деятельности поставщика услуг. Фокус-группы с поставщиками услуг могут получить предложения относительно типа обратной связи, которую они сочтут наиболее полезной для улучшения предоставления своих услуг. Как правило, как поставщиков, так и клиентов будут спрашивать о проблемных областях, связанных с предоставлением услуг по планированию семьи. После завершения обсуждений в фокус-группах и анализа данных исследователи выявляют важные темы, связанные с предоставлением услуг по планированию семьи, которые возникают из данных фокус-групп. В свою очередь, эти темы лягут в основу основного содержания анкеты CRC.

Шаг 4: Проанализируйте данные. Данные анкеты CRC будут проанализированы, и результаты будут переведены в табель успеваемости. Табель успеваемости также будет переведен на местные языки (кисуахили и дхолуо), чтобы он был доступен для широкого круга заинтересованных сторон.

Шаг 5: Распространите результаты среди сообщества. Широкие мероприятия по распространению обеспечат широкое распространение Табель успеваемости среди членов сообщества. Результаты табеля успеваемости будут представлены на пресс-конференции высокого уровня, а материалы для прессы с короткими, удобочитаемыми историями будут распространены среди представителей печатных, радио- и телевизионных СМИ. Цель состоит в том, чтобы создать публичный отчет о качестве обслуживания.